┌──────────────────────────────────────────────────┐
УДОСТОВЕРЕНИЕ
ИВАНОВ
Иван Иванович
Почетное звание присвоено решением
Урюпинской городской Думы от "__" _______ г. N __
Дата выдачи "__" __________ г.
Глава городского округа
город Урюпинск _____________________ | ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ГОРОД
УРЮПИНСК
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ | |
| │ Герб │ │ │
│городского │ │ │
│ округа │ │ │
│ город │ │ │
| │ Урюпинск │ └──────────┘
└───────────┘
Почетный гражданин городского округа
город Урюпинск Волгоградской области
______________
личная подпись
УД N ______
|
| УДN______ |