Приложение к Приказу от 28.04.2008 г № 275 Форма
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Место жительства | Место работы | Дата укуса | Место укуса | Дата обращения | Что сделано с клещом | Госпитализация (дата, куда) | Амбулаторное наблюдение | Дата выписки | Лабораторное подтверждение |
Таблица N 2
Клинико-эпидемиологические данные о заболевших КГЛ
| N п/п | ФИО, возраст, место жительства | Характер выполняемой работы | Дата заболевания | Дата обращения | Дата госпитализации | Предварительный диагноз | Дата забора, дата исследования, результат, метод | Клинические проявления | Условия заражения | Окончательный диагноз | Исход заболевания (дата выписки, смерти) |
Таблица N 3
Организационные мероприятия
| Всего | ||
| Проведено заседаний СПЕК | ||
| Проведено заседаний у руководителя субъекта | ||
| Дата создания оперативного штаба | ||
| Проведено заседаний штаба | ||
| Подготовка медицинских работников | Подготовлено человек | |
| Семинары | ||
| Совещания | ||
| Практические занятия |
Таблица N 4
Работа со средствами массовой информации
| Количество | |
| Число выступлений по телевидению | |
| Число выступлений по радио | |
| Опубликовано статей в газете | |
| Издание памяток, листовок (тираж) | |
| Получено памяток, листовок из ГУЗ "ВО Центр медицинской профилактики" (количество) |
Таблица N 5
ОТЧЕТ
о проведении лабораторных исследований по диагностике
Крымской геморрагической лихорадки
| N п/п | Исследуемый материал | ФИО | Возраст | Домашний адрес | Дата направления на исследования | Результат |
Таблица N 6
Расходование финансовых средств местного бюджета
| Расходы по коду 340 экономической классификации расходов (ЭКР) увеличение стоимости материальных запасов, в т.ч. | Количество | На сумму (тыс. руб.) | Остаток на первое число следующего за отчетным периодом месяца | |||
| Приобретение | Израсходовано | Приобретено | Израсходовано | Количество | сумма (тыс. руб.) | |
| 1.1. Медикаменты и перевязочные средства (отдельно по каждому наименованию) | ||||||
| 1.2. | ||||||
| 1.3. и т.д. |
| Расходы по коду 310 экономической классификации расходов (ЭКР) увеличение стоимости материальных запасов, в т.ч. | Количество | На сумму (тыс. руб.) | Остаток на первое число следующего за отчетным периодом месяца | |||
| Приобретение | Израсходовано | Приобретено | Израсходовано | Количество | сумма (тыс. руб.) | |
| Медицинское оборудование (отдельно по каждому наименованию) |
Таблица N 7
Получение и расходование финансовых средств (тыс. руб.)
| Получено | Израсходовано | |
| Местный бюджет | ||
| Бюджет субъекта Федерации (областной) |
Департамент здравоохранения