Приложение к Приказу от 21.05.2008 г № 857 Порядок
Кзо аво от 21 мая 2008 г. № 857
Форма N 07-ФР
Отчет о ведении Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей
на _____________ 20__ г.
| Субъекты
Российской
Федерации,
ФМБА России |
Состояло
на учете
в Регистре
на 01.01.
отчетного
года
(чел.) |
Информация о внесенных
изменениях в Регистр
за отчетный период |
Информация о выписанных и отпущенных лекарственных средствах |
|
|
|
выписано |
отпущено |
|
|
включено
в
Регистр
за
отчетный
период
(чел.) |
исключено
из
Регистра
за
отчетный
период
(чел.) |
состоит
на учете
в Регистре
на отчетную
дату |
федеральный
бюджет
(тыс.
рублей) |
бюджет
субъекта
Российской
Федерации
(тыс.
рублей) |
количество
выписанных
рецептов,
всего
(шт.) |
федеральный
бюджет
(тыс.
рублей) |
бюджет
субъекта
Российской
Федерации
(тыс.
рублей) |
количество
выписанных
рецептов,
всего
(шт.) |
| ВСЕГО
по субъекту
Российской
Федерации
(ФМБА России) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| в т.ч. по
заболеваниям:
гемофилией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| муковисцидозом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| гипофизарным
нанизмом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| болезнью Гоше |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| миелолейкозом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| рассеянным
склерозом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| после
трансплантации
органов и
(или) тканей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель Росздрава ___________ (подпись) __________________ (ФИО)
Дата "___" _______________ 20____ г.