Приложение к Решению от 27.06.2008 г № 36
Главе городского округа - город Камышин
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
____________________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес: ____________________________
Телефон: ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Решением Камышинской городской Думы от 27 июня 2008 г.
N 36 "О пенсионном обеспечении за выслугу лет лиц, замещавших муниципальные
должности городского округа - город Камышин и муниципальные должности
муниципальной службы городского округа - город Камышин" прошу установить
мне пенсию за выслугу лет (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет)
пенсию ____________________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю от _______________________________________________________________.
(наименование органа, ведомства, осуществляющего выплату пенсии)
Также получаю _____________________________________________________________
(вид другой пенсии, иной выплаты)
от _______________________________________________________________________.
(наименование органа, ведомства, осуществляющего выплату пенсии)
С требованиями Решения Камышинской городской Думы от 27 июня N 36 "О
пенсионном обеспечении за выслугу лет лиц, замещавших муниципальные
должности городского округа - город Камышин и муниципальные должности
муниципальной службы городского округа - город Камышин" ознакомлен.
При замещении вновь муниципальной должности муниципальной службы,
выборной муниципальной должности или государственной должности, а также в
случае назначения иных выплат, предусмотренных законодательством, обязуюсь
в пятидневный срок сообщить об этом в Управление делами Администрации
городского округа - город Камышин.
В случае переплаты пенсии за выслугу лет обязуюсь внести переплаченную
сумму.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять
__________________________________________________________________________.
(указать реквизиты банка, номер лицевого счета либо пластиковой карты)
К заявлению прилагаю:
а) представление к назначению пенсии за выслугу лет;
б) справку органа, назначившего и выплачивающего пенсию, о размере
назначенных пенсий, иных выплат с указанием федеральных законов, иных
нормативных документов, в соответствии, в соответствии с которым они
назначены, - на месяц установления пенсии за выслугу лет;
в) копии документов об освобождении от муниципальной должности или
муниципальной должности муниципальной службы, заверенные в установленном
порядке;
г) копии трудовой книжки, иных документов, подтверждающих стаж для
назначения пенсии за выслугу лет, заверенные в установленном порядке;
д) копии документов воинского учета - для военнообязанных и лиц,
находящихся в отставке;
е) копия паспорта;
ж) копия пенсионного удостоверения
з) справка о периодах замещения муниципальных должностей и должностей
муниципальной службы (работы), а также иных периодов службы (работы),
учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы для назначения пенсии
за выслугу лет;
и) справка о размере среднемесячного денежного содержания
(среднемесячного денежного вознаграждения) для назначения пенсии за выслугу
лет;
к) копия сберегательной книжки с указанием реквизитов банка, номера
лицевого счета либо пластиковой карты, куда будет перечисляться пенсия за
выслугу лет.
"__" ___________ 200_ г. ______________________
(подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано:
"__" ___________ 200_ г. _________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность работника)