Приложение к Приказу от 04.07.2008 г № 1135 Форма
Медицинская документация
Отчетная форма N 030-Д/эс/08-10
(утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 21 апреля 2008 г. N 183н)
Диспансеризация
в 2008 - 2010 годах находящихся в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей
1. ______________________________________________________________ N _______
(наименование стационарного учреждения для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
___________________________________________________________________________
(ведомственная принадлежность)
Профиль:
Адрес:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
находящихся в стационарных учреждениях системы здравоохранения,
образования и социальной защиты (далее - дети-сироты): _________________
3. ________________________________________________________________________
(наименование государственного или муниципального учреждения
здравоохранения, проводившего диспансеризацию детей-сирот)
4. Структура выявленной патологии:
N
п/п
| Наименование
заболеваний
(по классам
и отдельным
нозологиям)
| Код
по МКБ-10
| Всего
заре-
гистри-
ровано
забо-
леваний
| Удельный
вес
заре-
гистри-
рованных
забо-
леваний
| Из числа
заре-
гистри-
рованных
забо-
леваний
выявлено
впервые
(из
графы 4)
| Удельный
вес
забо-
леваний
(из
числа
впервые
выяв-
ленных)
| Расхож-
дение
диагнозов
(из общего
числа
заре-
гистри-
рованных
забо-
леваний)
до и после
проведения
диспан-
серизации
(из графы
4)
|
1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
|
1.
| Некоторые
инфекционные
и паразитарные
заболевания,
из них:
туберкулез,
ВИЧ, СПИД
| A00 - B99
A15 - A19
B20 - B24
| | | | | |
2.
| Новообразования
| C00 - D48
| | | | | |
3.
| Болезни крови
и кроветворных
органов
и отдельные
нарушения,
вовлекающие
иммунные
механизмы
| D50 - D89
| | | | | |
4.
| Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания
и нарушения
обмена веществ,
из них:
сахарный диабет
| E00 - E90
E10 - E14
| | | | | |
5.
| Психические
расстройства
и расстройства
поведения,
из них:
умственная
отсталость
| F00 - F99
F70 - F79
| | | | | |
6.
| Болезни нервной
системы,
из них:
церебральный
паралич
и другие
паралитические
синдромы
| G00 - G98
G80 - G83
| | | | | |
7.
| Болезни глаза
и его
придаточного
аппарата
| H00 - H59
| | | | | |
8.
| Болезни уха
и сосцевидного
отростка
| H60 - H95
| | | | | |
9.
| Болезни системы
кровообращения
| I00 - I99
| | | | | |
10.
| Болезни органов
дыхания,
из них:
астма,
астматический
статус
| J00 - J99
J45 - J46
| | | | | |
11.
| Болезни органов
пищеварения
| K00 - K93
| | | | | |
12.
| Болезни кожи
и подкожной
клетчатки
| L00 - L99
| | | | | |
13.
| Болезни костно-
мышечной
системы и
соединительной
ткани
| M00 - M99
| | | | | |
14.
| Болезни
мочеполовой
системы
| N00 - N99
| | | | | |
15.
| Отдельные
состояния,
возникающие
в перинатальном
периоде
| P00 - P96
| | | | | |
16.
| Врожденные
аномалии,
из них:
врожденные
аномалии
развития
нервной
системы,
системы
кровообращения,
костно-мышечной
системы
| Q00 - Q99
Q00 - Q07
Q20 - Q28
Q65 - Q79
| | | | | |
17.
| Травмы,
отравления
и некоторые
другие
последствия
воздействия
внешних причин
| S00 - T98
| | | | | |
18.
| Прочие
| | | | | | |
19.
| Итого
| | | | | | |
5. Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот:
5.1.
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи
с заболеванием |
| в условиях
дома
ребенка |
в образовательном
учреждении |
в учреждении
социальной
защиты |
в
амбулаторнополиклинической
сети |
в
стационаре
муниципального
уровня |
в
стационаре
автономного
округа |
в
стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в
стационаре
федерального
уровня |
в
санатории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2.
| Рекомендации по дальнейшему лечению |
| в условиях
дома
ребенка |
в образовательном
учреждении |
в учреждении
социальной
защиты |
в
амбулаторнополиклинической
сети |
в
стационаре
муниципального
уровня |
в
стационаре
автономного
округа |
в
стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в
стационаре
федерального
уровня |
в
санатории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Высокотехнологичные виды медицинской помощи:
6.1. рекомендованы _______________________;
(число детей-сирот)
6.2. оказаны (по итогам диспансеризации предыдущего года) ________________.
(число
детей-сирот)
7. Рекомендуется дополнительное обследование (из числа прошедших
диспансеризацию детей-сирот):
| Нуждаются в дополнительном обследовании |
| всего
(человек) |
процент
от общего
числа
прошедших
диспансеризацию
детейсирот (%) |
окружной уровень |
на областном/
краевом/
республиканском
уровне |
на федеральном
уровне |
|
|
всего
(человек) |
процент от
общего
числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот
(%) |
всего
(человек) |
процент от
общего
числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот
(%) |
всего
(человек) |
процент от
общего
числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Число детей-инвалидов из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот:
| Инвалидность |
| установлена до проведения настоящей
диспансеризации |
установлена
впервые в 2008 г. |
всего
детейинвалидов
(человек) |
процент
инвалидов
от общего
количества
осмотренных
детейсирот (%) |
| с рождения |
приобретенная |
|
|
|
| всего
(человек) |
процент
от общего
числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот
(%) |
всего
(человек) |
процент
от общего
числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот
(%) |
всего
(человек) |
процент
от общего
числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Выполнение индивидуальных программ реабилитации (ИПР) детей-инвалидов:
| Назначено
ИПР |
ИПР выполнена
полностью |
ИПР выполнена
частично |
ИПР начата |
ИПР
не выполнена |
| всего
(человек) |
всего
(человек) |
процент
от
назначенного
(%) |
всего
(человек) |
процент
от
назначенного
(%) |
всего
(человек) |
процент
от
назначенного
(%) |
всего
(человек) |
процент
от
назначенного
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.1. Поименный список детей-инвалидов с невыполненной ИПР:
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата
рождения |
Дата
осмотра |
Наименование стационарного
учреждения постоянного
пребывания ребенка |
|
|
|
|
|
10. Охват профилактическими прививками детей-сирот:
| Всего привито
по календарному
плану (человек) |
Не привиты по медицинским
показаниям |
Не привиты по другим
причинам |
|
полностью
(человек) |
частично (человек) |
полностью
(человек) |
частично (человек) |
|
|
|
|
|
11. Распределение детей-сирот по группам здоровья:
|
I |
II |
III |
IV |
V |
| Всего (человек) |
|
|
|
|
|
| процент от общего числа прошедших
диспансеризацию детей-сирот (%) |
|
|
|
|
|
Руководитель стационарного
учреждения ______________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)