Приложение к Приказу от 08.10.2008 г №№ 1787, 775 Временный порядок
Примерная форма дополнительного соглашения к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по организации работ по защите прав граждан и проведению контроля качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования
Страховая медицинская организация (далее - СМО) в лице ________________ ___________________, действующего на основании ___________________________, и медицинская организация и учреждение (далее - Учреждение) в лице _______, действующего на основании _______________, договорились внести дополнения в договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор) Волгоградской области от ___________ N ______.
1.Раздел Договора "Объем и порядок оказания и оплаты лечебно-профилактической помощи" дополнить текстом следующего содержания:
"Учреждение обязано:
Информировать застрахованных граждан в наглядной и доступной форме:
- о порядке предоставления платных медицинских услуг, оказываемых Учреждением сверх Территориальной программы ОМС;
- о порядке обжалования действий медицинских работников должностным лицам Учреждения, органам управления здравоохранением и/или СМО;
- о местонахождении и телефонах службы защиты прав застрахованных граждан СМО.
Обеспечить рабочее место для представителя СМО в МУ по защите прав застрахованных граждан и содействовать организации его работы.
Создать условия и предоставить место по размещению информации СМО, осуществляющей страхование по ОМС, о защите прав застрахованных граждан, Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, перечне медикаментов, предоставляемых бесплатно МУ, работе, проводимой СМО по защите прав застрахованных, и др.".
2.Раздел Договора "Контроль качества медицинской помощи" дополнить текстом следующего содержания:
"Учреждение обязано:
По запросу СМО представлять сведения о результатах ведомственной экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по страховым случаям.
СМО обязана:
Проводить плановые проверки выполнения Учреждением договорных обязательств по соблюдению прав застрахованных граждан на доступную и бесплатную медицинскую помощь путем проведения тематических медико-экономических экспертиз и иных мероприятий по согласованию с органами управления здравоохранением.
Требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданину.
Информировать Учреждение о результатах экспертизы качества медицинской помощи, проводимой СМО, в том числе по жалобам застрахованных граждан, а также тематических экспертиз качества медицинской помощи.".
3.Раздел Договора "Дополнительные условия по защите прав застрахованных" дополнить текстом следующего содержания:
"Учреждение обязано:
В случае когда медицинские услуги оказываются гражданину с использованием приобретенных им лекарственных препаратов, расходных материалов, предметов медицинского назначения, регистрировать в медицинской карте письменный отказ гражданина (под его роспись) от предложенных ему бесплатных (конкретно поименованных) аналогов лекарственных препаратов, расходных материалов, предметов медицинского назначения.
Не предъявлять СМО к оплате счета за медицинские услуги по видам, объемам, финансируемым из средств ОМС, и условиям предоставления, не предусмотренным Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, лицензией Учреждения, а также медицинские услуги, выполненные по программам добровольного медицинского страхования или на платной основе либо подлежащие оплате за счет средств федерального бюджета и/или бюджета Волгоградской области.
Письменно уведомлять СМО о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи, в _____-дневный срок.".
4.Дополнить Договор разделом "Порядок взаимодействия сторон в ситуациях взимания денежных средств с застрахованных граждан":
"Стороны обязуются проводить в досудебном порядке урегулирование споров по вопросам взимания денежных средств в Учреждении с застрахованных граждан в случаях:
- работы СМО над жалобой гражданина (или лица, действующего в его интересах);
- выявления в ходе экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС фактов взимания денежных средств с застрахованных граждан.
Результат рассмотрения со стороны СМО случая взимания денежных средств, установление факта взимания и размера ущерба регистрируются СМО в акте экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС.
При установлении по результатам медико-экономической экспертизы факта неправомерного взимания денежных средств с гражданина (лица, действующего в его интересах) Учреждение обязуется в течение ________ дней с даты предоставления ему согласованного сторонами акта медико-экономической экспертизы произвести компенсацию установленного ущерба гражданину (лицу, действующему в его интересах) в сумме, указанной в акте.".
5.Подписи:
Учреждение: СМО:
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
"__" ______________ 2008 г. "__" ______________ 2008 г.
_________________________________ _________________________________
(подпись) (подпись)