Приложение к Приказу от 08.10.2008 г №№ 1787, 775 Временный порядок
Журнал
учета посещений медицинской организации и учреждения
______________________________________________________________________________________
(название медицинского учреждения)
представителем страховой медицинской организации
______________________________________________________________________________________
(название страховой медицинской организации)
_______________
дата
| NN
п/п |
Ф.И.О
представителя
СМО |
Ф.И.О
застрахованного |
Выявленные недостатки |
Принятые меры |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель СМО _______ _______________ Представитель МУ _______ _______________
подпись Ф.И.О. подпись Ф.И.О.