Приложение к Приказу от 24.11.2008 г № 244 Рекомендация
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа, уполномоченного на Глава муниципального района
решение задач в области защиты
населения и территорий от чрезвычайных
ситуаций и гражданской обороны
__________ _____________________ __________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ______________ 200_ г. "__" ______________ 200_ г.
М.П. М.П.
АКТ
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
__________________________________________________ в ______________________
(наименование ЧС, дата)
___________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник объекта ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ____________________
___________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость, остаточная
стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
___________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота, м, м кв., м куб.)
___________________________________________________________________________
Сумма нанесенного ущерба ______________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
___________________ _____________________ ________________ _____________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии:
___________________ _____________________ ________________ _____________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ _____________________ ________________ _____________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)