Приложение к Приказу от 16.12.2008 г № 760 Договор


                             Ежемесячный отчет
        о предоставлении услуг с использованием талонов получателям
                     целевых потребительских субсидий

Наименование поставщика услуг
Отчетный период (месяц, год)
Дата сдачи отчета
Количество отоваренных талонов *
Общая сумма отоваренных талонов
Примечания (возникшие трудности, чрезвычайные ситуации и пр.)

* Талоны, полученные Поставщиком от получателей целевых
потребительских субсидий, должны быть приложены к отчету.
___________________________________  ___________  _________________________
  (Руководитель поставщика услуг)     (подпись)             (ФИО)
                                  М.П.