Приложение к Постановлению от 26.12.2008 г № 1772 Форма
Форма заявки на соискание государственных премий волгоградской области в сфере литературы, искусства, архитектуры и культурно-просветительной деятельности
В конкурсную комиссию по государственным
премиям Волгоградской области в сфере
литературы, искусства, архитектуры и
культурно-просветительной деятельности при
Губернаторе Волгоградской области
Представлена работа _______________________________________________________
(наименование работы)
___________________________________________________________________________
В номинации _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое описание работы ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные соискателя _________________________________________________________
[фамилия, имя, отчество индивидуального соискателя;
фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество каждого из членов коллектива соискателей (без образования
юридического лица); полное
___________________________________________________________________________
наименование учреждения, организации (юридического лица)]
Краткие биографические сведения соискателя или членов коллектива
соискателей и его (их) творческая характеристика __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес и контактный телефон соискателя _____________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаемые документы и материалы: 1. _____________________________________
2. _____________________________________
Дата подачи заявки "__" ___________________ 20__ г.
______________________________________________________ ___________________
[подписи индивидуального соискателя или каждого (инициалы, фамилия)
из членов коллектива соискателей (без образования
юридического лица), руководителя учреждения,
организации (юридического лица)]
М.П. юридического лицаИ.о. управляющего делами
Администрации
Волгоградской области
А.В.МАКСИМОВ