Приложение к Постановлению от 12.05.2009 г № 511 Положение
Утверждаю: ______________
Руководитель учреждения
АКТ
контрольного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата рождения
1. Дата обследования _____________________________________________________
2. Занятие подопечного ___________________________________________________
3. Ф.И.О. опекуна ________________________________________________________
4. Состав семьи опекуна __________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Успеваемость подопечного ______________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Состояние здоровья ребенка ____________________________________________
_______________________________________________________________________
7. Питание ребенка _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. Жилищно-бытовые условия несовершеннолетнего ___________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
9. Материальное содержание несовершеннолетнего (алименты, пенсии, пособия,
материальная помощь) __________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Организация досуга несовершеннолетнего ________________________________
_______________________________________________________________________
11. Взаимоотношения в семье _______________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. Сохранность имущества несовершеннолетнего _____________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
13. Сведения об имеющейся жилой площади у ребенка _________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
14. Расходование опекунского пособия ______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
15. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Директор школы ___________ ____________________
Общественный инспектор по
охране детства ___________ ____________________