Приложение к Постановлению от 26.05.2009 г № 345
Утверждаю: ________________
Руководитель учреждения
АКТ
о сохранности жилого помещения
Мы, комиссия в составе: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
произвели обследование жилого помещения (жилой дом, квартира, _____________
(нужное подчеркнуть)
изолированная часть жилого дома) по адресу: _______________________________
__________________________________________________________________________.
Цель обследования: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о сохранности: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выводы и рекомендации: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата обследования ____________
Подписи лиц, отвечающих за сохранность жилого помещения:
_______________________________________________________
Члены комиссии: __________________ _______________ ____________________
__________________ _______________ ____________________
__________________ _______________ ____________________Главный специалист
Н.П.ПРОНИНА