Приложение к Распоряжению от 31.08.2009 г № 63/1-Д Административный регламент
СОГЛАСОВАНО
Глава муниципального образования
________________________________
(указать наименование, ФИО)
________________________________
________________________________
"__" ___________________ 20 г.
________________________________
(подпись)
Характеристика территориально обособленного подразделения
(для получения, переоформления лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции)
(заполняется на каждое подразделение)
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование организации и его организационно-правовая форма)
Место нахождения юридического лица ________________________________________
(полный адрес регистрации организации)
___________________________________________________________________________
Тип объекта _______________________________________________________________
(в соответствии с ГОСТ Р 51303-99 "Торговля. Термины и определения";
ГОСТ Р 50762-2007 "Услуги общественного питания. Классификация предприятий
общественного питания")
Название объекта __________________________________________________________
Вид деятельности __________________________________________________________
(общественное питание, розничная торговля)
Адрес объекта _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя объекта _______________________________________________
Телефон: раб. _______________________ сот. ________________________________
Занимаемая площадь: общая (кв. м) _________________________________________
в том числе торговая (кв. м) _____________ складская (кв. м) ______________
Для организаций, осуществляющих в городах розничную продажу алкогольной
продукции с содержанием этилового спирта более 15 процентов объема готовой
продукции:
1. наличие охранной сигнализации __________________________________________
(реквизиты договора на охранную
сигнализацию)
2. наличие сейфа для хранения документов и денег __________________________
3. наличие ККТ ____________________________________________________________
(модель, год выпуска)
4. подтверждение стационарности объекта ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать реквизиты документа: наименование, дата и номер документа о
приемке в эксплуатацию законченных строительством объектов, и (или)
технического паспорта, и (или) свидетельства о государственной регистрации
права на объект, его дату, номер, серию)
Подтверждаю, что объект, заявленный к лицензированию, не находится:
1. в детских, образовательных и медицинских организациях;
2. на всех видах общественного транспорта (транспорта общего
пользования) городского и пригородного сообщения;
3. в организациях культуры (за исключением расположенных в них
организаций или пунктов общественного питания), физкультурно-
оздоровительных и спортивных сооружениях;
4. в местах массового скопления граждан, местах нахождения источников
повышенной опасности и на прилегающих к ним территориях, определенных
органами местного самоуправления.
Мне разъяснено, что организация несет ответственность за достоверность
сведений, отраженных в данных об обособленном подразделении для розничной
продажи алкогольной продукции.
Обнаружение недостоверных данных в документах, представленных
организацией для получения лицензии, согласно пункту 3 статьи 20
Федерального закона от 22.11.1995 г. N 171-ФЗ является основанием для
аннулирования лицензии решением суда.
___________________________________________________________________________
(Подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П.