Приложение к Распоряжению от 31.08.2009 г № 63/1-Д Административный регламент
Начальнику
Управления развития предпринимательства
Администрации Волгоградской области
В.А. Демидову
Дата _________________ Регистрационный номер _________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении действия лицензии на розничную продажу алкогольной
продукции
Лицензиат _________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование,
адрес местонахождения с указанием почтового индекса)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лицензия серия ____________ регистрационный номер __________
срок действия __ с _________ до __________________
просит возобновить действие указанной лицензии в связи с устранением
нарушений, повлекших за собой приостановление ее действия.
Документы, подтверждающие устранение нарушений:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
Заявление принято
Дата "__" _____________ 20 г. Дата "__" ____________ 20 г.
Подпись ______________________ Подпись _____________________
______________________________ ____________________________
(Ф.И.О. заявителя, расшифровка (Ф.И.О. специалиста
подписи) министерства, расшифровка
подписи)
М.П.