Приложение к Решению от 30.09.2009 г № 45/363 Положение
_______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_______________________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального земельного контроля юридического лица,
индивидуального предпринимателя, физического лица
N ____________
"__" ___________ 20__ г. по адресу: _______________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,
имени, отчества, должности
___________________________________________________________________________
руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение
о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
(полное и (в случае если имеется)
сокращенное наименования,
___________________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя,
отчество
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, физического лица)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
___________________________________________________________________________
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (в случае если имеются), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки: _________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта
___________________________________________________________________________
малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если
имеется), должность
___________________________________________________________________________
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
___________________________________________________________________________
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена,
___________________________________________________________________________
отчества фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименования
экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае
если имеется), должность
___________________________________________________________________________
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
___________________________________________________________________________
представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя, физического лица, присутствовавших при проведении
мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных
земельным законодательством: ______________________________________________
(с указанием характера нарушений;
___________________________________________________________________________
лиц, допустивших нарушения)
___________________________________________________________________________
- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале
осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,
обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых
актов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля
(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных
предписаний): _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- нарушений не выявлено ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля, внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):
__________________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):
__________________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность руководителя,
иного должностного лица
___________________________________________________________________________
или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"__" _____________ 20__ г. __________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного
должностного
___________________________________________________________________________
лица (лица, проводившего проверку)