Приложение к Приказу от 25.04.2005 г №№ 445, 88 Порядок
Порядок предоставления плановой медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках планов-заказов при реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению волгоградской области бесплатной медицинской помощи
I.Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Органы управления здравоохранением муниципальных образований (в отсутствие районного отдела здравоохранения - главный врач района) по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области в соответствии с нормативными объемами государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, утверждаемыми постановлением Правительства, определяют и утверждают в установленном порядке потребность в объемах амбулаторно-поликлинической помощи в рамках плана-задания для жителей конкретного муниципального образования на соответствующий год.
На основании утвержденных объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках планов-заданий муниципальных образований органами управления здравоохранения по согласованию с Территориальным фондом определяются и утверждаются в установленном порядке планы-заказы на оказание бесплатной медицинской помощи каждому муниципальному медицинскому учреждению (государственному специализированному учреждению).
План-заказ устанавливается с учетом количества прикрепленного к муниципальному медицинскому учреждению населения, имеющихся кадровых ресурсов и профилей приема, сложившихся потоков пациентов по обращаемости, а также сезонности обращений. Для ГУЗ "Областной клинический перинатальный центр" (далее - ГУЗ ОКПЦ) план-заказ устанавливается исходя из сложившегося среднегодового количества обращений за последние два года в разрезе муниципальных образований Волгоградской области, включая г. Волгоград и Волжский.
Информация о количестве прикрепленного населения как по месту жительства, так и фактически прикрепившегося по обращаемости представляется главным врачом в соответствующий орган управления здравоохранением и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд). Общая численность населения, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническим учреждениям муниципального образования, не должна превышать в общей сложности статистическую численность населения данного муниципального образования.
План-заказ устанавливается в посещениях к участковым терапевтам (фтизиатрам, наркологам), педиатрам (фтизиопедиатрам) и врачам-специалистам. Он содержит в себе все количество посещений: как плановых, так и экстренных (неотложных), посещений на дому.
При превышении фактического количества посещений к участковым врачам (терапевту, педиатру) в текущем году над установленными планом, а также над нормативами, установленными планом-заказом на следующий год, доступ к этим специалистам в части оказания плановой медицинской помощи ограничивается путем введения системы самозаписи либо талонной системы. Экстренная (неотложная) помощь не ограничивается. Амбулаторная специализированная наркологическая помощь оказывается на местах в районных наркологических кабинетах и отделениях по месту проживания пациентов по самообращению без предварительной записи и талонной системы.
План-заказ на приемы узких специалистов муниципальных медицинских учреждений, в том числе консультативные, рассчитывается в установленном порядке на 1000 прикрепленного населения.
Доступ к узким специалистам для получения плановой медицинской помощи регулируется путем введения листов самозаписи и (или) талонов на прием. Неотложная помощь оказывается при непосредственном обращении пациента либо по направлению (талону) участкового терапевта (педиатра) или узкого специалиста. В специализированных противотуберкулезных и наркологических медицинских учреждениях доступ к специалистам не ограничивается.
При установлении факта превышения количества посещений к участковым врачам (педиатрам) и узким специалистам в муниципальных учреждениях относительно утвержденного плана-заказа за отчетный период (квартал) проводится коррекция в пределах общей контрольной цифры годового количества посещений на последующие кварталы.
Консультативные приемы включаются в план-заказ государственным медицинским учреждениям, оказывающим специализированную медицинскую помощь и имеющим статус консультативных поликлиник, и осуществляются по направлениям врачебных комиссий муниципальных медицинских учреждений согласно представленным им талонам в рамках квот, выделенных для населения соответствующих муниципальных образований.
Вопросы о реализации не использованных в отведенные сроки талонов на плановую консультацию регулируются заинтересованными сторонами.
II.Стационарная (стационарозамещающая) медицинская помощь
1.Плановая госпитализация населения Волгоградской области в муниципальные медицинские учреждения.
1.1.Органы управления здравоохранением муниципальных образований (в отсутствие районного отдела здравоохранения - главный врач района) по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области в соответствии с нормативными объемами государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, утверждаемыми постановлением Правительства, определяют и утверждают в установленном порядке потребность в объемах специализированной медицинской помощи и коечном фонде круглосуточного стационара, а также стационарозамещающей помощи в рамках плана-задания для жителей конкретного муниципального образования на соответствующий год.
1.2.На основании утвержденных объемов специализированной медицинской помощи в рамках планов-заданий муниципальных образований органами управления здравоохранения по согласованию с Территориальным фондом определяются и утверждаются в установленном порядке планы-заказы на оказание бесплатной специализированной стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи для населения соответствующего муниципального образования.
В части населения г. Волгограда, г. Волжского, прикрепленного к определенным поликлиникам, план-заказ определяется в соответствии с приказами органов управления здравоохранением о порядке госпитализации в стационары круглосуточного пребывания.
1.3.Показания для направления на госпитализацию в муниципальное учреждение определяются лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлиники ЦРБ в соответствии с приложением "Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации Программы" к Территориальной программе государственных гарантий обеспечения населения Волгоградской области бесплатной медицинской помощью на соответствующий год.
1.4.Лечащий врач согласовывает с заведующим отделением необходимость госпитализации больного по экстренным или плановым показаниям. Вопрос о плановой госпитализации решается врачебной комиссией (далее - ВК) амбулаторно-поликлинического учреждения по представлению заведующего отделением. Оформляется талон-направление на плановую госпитализацию в муниципальное медицинское учреждение.
1.5.Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического учреждения или заместитель руководителя ЦРБ согласовывает с заведующим отделением соответствующего профиля стационара дату госпитализации. Плановая госпитализация должна осуществляться в срок, согласованный со стационаром, куда направляется больной, в соответствии с установленными квотами, но при этом срок ожидания не должен превышать 1 месяца.
1.6.Направившее на плановую госпитализацию пациента медицинское учреждение ведет учет плановой госпитализации с отражением следующей информации:
Ф.И.О.пациента, дата рождения, адрес, место работы;
наименование СМО, реквизиты страхового медицинского полиса;
наименование стационарного медицинского учреждения и профиля отделения;
направительный диагноз;
дата госпитализации;
дата выписки;
диагноз заключительный.
Две последние позиции заполняются в поликлинике при посещении пациентом врача поликлиники, направившего его на госпитализацию, после выписки.
2.Госпитализация больных из районов и городов Волгоградской области в государственные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (далее - государственное учреждение), и медицинские учреждения, выполняющие функцию межрайонных центров (далее - межрайонный центр).
2.1.Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, в соответствии с нормативными объемами государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, утверждаемыми постановлением Правительства, определяет потребность в объемах специализированной стационарной медицинской помощи, оказываемой круглосуточными стационарами в рамках плана-задания на соответствующий год:
в медицинских учреждениях, выполняющих функцию межрайонных центров;
в государственных учреждениях.
2.2.На основании согласованных объемов специализированной медицинской помощи по государственным учреждениям и межрайонным центрам главными врачами этих медицинских учреждений по согласованию с Территориальным фондом определяются объемы оказания бесплатной специализированной медицинской помощи (квоты) для населения:
прикрепленного к межрайонным центрам районов;
всех районов и городов области (для плановой госпитализации в государственные учреждения).
2.3.Главный врач межрайонного центра ежемесячно и (или) ежеквартально направляет в прикрепленные районы талоны-направления на госпитализацию по профильным специальностям в соответствии с утвержденными квотами на госпитализацию жителей конкретного прикрепленного района.
2.4.Руководитель государственного учреждения ежемесячно и (или) ежеквартально направляет в районы и города области талоны-направления (информацию о наличии мест в ГУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер") на госпитализацию по профильным специальностям в соответствии с утвержденными квотами на госпитализацию жителей конкретного района (города).
Плановая госпитализация в наркологические стационары осуществляется без предварительной записи и талонной системы на основании направления психиатра-нарколога структурного подразделения наркологической службы области или психиатра-нарколога иного ЛПУ.
2.5.Вопрос о наличии показаний к направлению больного в государственное учреждение или межрайонный центр решает ВК направляющего медицинского учреждения по представлению лечащего врача и заведующего соответствующим отделением. Плановая госпитализация в специализированное отделение государственного учреждения осуществляется только через специализированные консультативные приемы государственного учреждения.
2.6.ВК направляющего учреждения оформляет талон-направление в государственное учреждение или межрайонный центр, выписку из амбулаторной карты о проведенном обследовании и лечении, выдает на руки пациенту рентгенограммы, пленки ЭКГ и другие данные диагностического обследования.
2.7.Вопросы о реализации не использованных в отведенные сроки талонов на плановую госпитализацию регулируются заинтересованными сторонами.
2.8.При полном использовании квот (талонов-направлений на определенный временной период) в медицинском учреждении, направляющем больного, пациент, нуждающийся в плановой консультации или госпитализации, вносится в реестр граждан, ожидающих предоставления плановой специализированной помощи, который ведется в данном учреждении. Помощь плановому больному может оказываться государственным учреждением или межрайонным центром на платной основе при условии отказа больного от ожидания очереди на госпитализацию по талону-направлению или по желанию пациента (за исключением ГУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер").
3.Стационарозамещающая помощь.
Стационарозамещающая помощь оказывается медицинским учреждением в рамках согласованного и утвержденного в установленном порядке плана-заказа медицинского учреждения.
4.1.Показания для плановой госпитализации в дневной стационар при поликлинике, стационар дневного пребывания при стационаре или стационар на дому определяются лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарного учреждения в соответствии с приложением "Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации Программы" к Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощью на соответствующий год.
4.2.Лечащий врач докладывает заведующему отделением о необходимости госпитализации больного в дневной стационар при поликлинике, стационар дневного пребывания при стационаре или стационар на дому. Вопрос о дате плановой госпитализации согласовывается с заведующим дневным стационаром (врачом дневного стационара).
Примечание: Порядок предоставления плановой медицинской помощи ведомственными медицинскими учреждениями и учреждениями частной формы собственности в рамках планов-заказов при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи осуществляется в порядке, установленном настоящим документом.