Приложение к Постановлению от 25.12.2009 г № 46-А
В _____________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы Администрации
Новоаннинского муниципального района)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы
Администрации Новоаннинского муниципального района Волгоградской области
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
сообщаю сведения *(1) о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на
праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера:
________________________________
*(1) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по
состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для
замещения должности муниципальной службы (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах *(1)
| N
п/п |
Вид дохода |
Величина дохода *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
|
Доход по основному месту работы |
|
|
Доход от педагогической деятельности |
|
|
Доход от научной деятельности |
|
|
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях |
|
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях |
|
|
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3) |
|
|
Итого доход за отчетный период |
|
________________________________
*(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи гражданином документов для замещения
должности муниципальной службы.
*(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N
п/п |
Вид и наименование
имущества |
Вид собственности
*(1) |
Место нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Земельные участки *(2) :
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Жилые дома:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Квартиры:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Дачи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Гаражи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3) |
|
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы, который представляет сведения.
*(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N
п/п |
Вид и марка транспортного
средства |
Вид собственности
*(1) |
Место регистрации |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
Автомобили легковые:
1)
2) |
|
|
|
Автомобили грузовые:
1)
2) |
|
|
|
Автоприцепы:
1)
2) |
|
|
|
Мототранспортные средства:
1)
2) |
|
|
|
Сельскохозяйственная техника:
1)
2) |
|
|
|
Водный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Воздушный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Иные транспортные средства:
1)
2) |
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
банках и иных кредитных организациях
| N
п/п |
Наименование и адрес
банка или иной кредитной
организации |
Вид и валюта
счета *(1) |
Дата
открытия
счета |
Номер
счета |
Остаток на
счете *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
*(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N
п/п |
Наименование и
организационно-правовая
форма организации *(1) |
Место
нахождения
организации
(адрес) |
Уставный
капитал
*(2) руб. |
Доля
участия
*(3) |
Основание
участия
*(4) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
*(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N
п/п |
Вид ценной
бумаги *(1) |
Лицо, выпустившее
ценную бумагу |
Номинальная
величина
обязательства
(руб.) |
Общее
количество |
Общая
стоимость *(2)
(руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях, _________________ рублей.
________________________________
*(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
*(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании *(1)
| N
п/п |
Вид имущества
*(2) |
Вид и сроки
пользования *(3) |
Основания
пользования *(4) |
Место
нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
*(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
*(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства *(1)
| N
п/п |
Содержание
обязательства
*(2) |
Кредитор
(должник)
*(3) |
Основание
возникновения
*(4) |
Сумма
обязательства
*(5) (руб) |
Условия
обязательства
*(6) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной
службы)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)
________________________________
*(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
*(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы Администрации Новоаннинского
муниципального района)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего
на замещение должности муниципальной службы Администрации
Новоаннинского муниципального района Волгоградской области *(1)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения *(2) о доходах моей (моего) ______________________________
[супруги (супруга),
___________________________________________________________________________
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына]
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
________________________________
*(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на
каждого из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы, который представляет сведения.
*(2) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по
состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для
замещения должности муниципальной службы (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах *(1)
| N
п/п |
Вид дохода |
Величина дохода *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
|
Доход по основному месту работы |
|
|
Доход от педагогической деятельности |
|
|
Доход от научной деятельности |
|
|
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях |
|
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях |
|
|
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3) |
|
|
Итого доход за отчетный период |
|
________________________________
*(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи документов для замещения должности
муниципальной службы.
*(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N
п/п |
Вид и наименование
имущества |
Вид собственности
*(1) |
Место нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Земельные участки *(2) :
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Жилые дома:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Квартиры:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Дачи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Гаражи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3) |
|
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на
замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.
*(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N
п/п |
Вид и марка транспортного
средства |
Вид собственности
*(1) |
Место регистрации |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
Автомобили легковые:
1)
2) |
|
|
|
Автомобили грузовые:
1)
2) |
|
|
|
Автоприцепы:
1)
2) |
|
|
|
Мототранспортные средства:
1)
2) |
|
|
|
Сельскохозяйственная техника:
1)
2) |
|
|
|
Водный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Воздушный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Иные транспортные средства:
1)
2) |
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на
замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
банках и иных кредитных организациях
| N
п/п |
Наименование и адрес
банка или иной кредитной
организации |
Вид и валюта
счета *(1) |
Дата
открытия
счета |
Номер
счета |
Остаток на
счете *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
*(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N
п/п |
Наименование и
организационно-правовая
форма организации *(1) |
Место
нахождения
организации
(адрес) |
Уставный
капитал
*(2) руб. |
Доля
участия
*(3) |
Основание
участия
*(4) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
*(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N
п/п |
Вид ценной
бумаги *(1) |
Лицо, выпустившее
ценную бумагу |
Номинальная
величина
обязательства
(руб.) |
Общее
количество |
Общая
стоимость *(2)
(руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях, __________________ рублей.
________________________________
*(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
*(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании *(1)
| N
п/п |
Вид имущества
*(2) |
Вид и сроки
пользования *(3) |
Основания
пользования *(4) |
Место
нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
*(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
*(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства *(1)
| N
п/п |
Содержание
обязательства
*(2) |
Кредитор
(должник)
*(3) |
Основание
возникновения
*(4) |
Сумма
обязательства
*(5) (руб) |
Условия
обязательства
*(6) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
*(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы Администрации Новоаннинского
муниципального района)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера муниципального служащего
Администрации Новоаннинского муниципального района
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по
31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах *(1)
| N
п/п |
Вид дохода |
Величина дохода *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
|
Доход по основному месту работы |
|
|
Доход от педагогической деятельности |
|
|
Доход от научной деятельности |
|
|
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях |
|
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях |
|
|
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3) |
|
|
Итого доход за отчетный период |
|
________________________________
*(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
*(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N
п/п |
Вид и наименование
имущества |
Вид собственности
*(1) |
Место нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Земельные участки *(2) :
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Жилые дома:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Квартиры:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Дачи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Гаражи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3) |
|
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля муниципального служащего, который
представляет сведения.
*(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N
п/п |
Вид и марка транспортного
средства |
Вид собственности
*(1) |
Место регистрации |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
Автомобили легковые:
1)
2) |
|
|
|
Автомобили грузовые:
1)
2) |
|
|
|
Автоприцепы:
1)
2) |
|
|
|
Мототранспортные средства:
1)
2) |
|
|
|
Сельскохозяйственная техника:
1)
2) |
|
|
|
Водный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Воздушный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Иные транспортные средства:
1)
2) |
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля муниципального служащего, который
представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
| N
п/п |
Наименование и адрес
банка или иной кредитной
организации |
Вид и валюта
счета *(1) |
Дата
открытия
счета |
Номер
счета |
Остаток на
счете *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
*(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N
п/п |
Наименование и
организационно-правовая
форма организации *(1) |
Место
нахождения
организации
(адрес) |
Уставный
капитал
*(2) руб. |
Доля
участия
*(3) |
Основание
участия
*(4) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
*(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N
п/п |
Вид ценной
бумаги *(1) |
Лицо, выпустившее
ценную бумагу |
Номинальная
величина
обязательства
(руб.) |
Общее
количество |
Общая
стоимость *(2)
(руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях, ___________________ рублей.
________________________________
*(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
*(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании *(1)
| N
п/п |
Вид имущества
*(2) |
Вид и сроки
пользования *(3) |
Основания
пользования *(4) |
Место
нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
*(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
*(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства *(1)
| N
п/п |
Содержание
обязательства
*(2) |
Кредитор
(должник)
*(3) |
Основание
возникновения
*(4) |
Сумма
обязательства
*(5) (руб) |
Условия
обязательства
*(6) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
*(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись муниципального служащего)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы Администрации Новоаннинского
муниципального района)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего
Администрации Новоаннинского муниципального района *(1)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(место службы, занимаемая должность)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31
декабря 20__ г. моей (моего) ______________________________________________
[супруги (супруга),
___________________________________________________________________________
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына]
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по
состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
________________________________
*(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на
каждого из несовершеннолетних детей муниципального служащего.
Раздел 1. Сведения о доходах *(1)
| N
п/п |
Вид дохода |
Величина дохода *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
|
Доход по основному месту работы |
|
|
Доход от педагогической деятельности |
|
|
Доход от научной деятельности |
|
|
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях |
|
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях |
|
|
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3) |
|
|
Итого доход за отчетный период |
|
________________________________
*(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
*(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N
п/п |
Вид и наименование
имущества |
Вид собственности
*(1) |
Место нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Земельные участки *(2) :
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Жилые дома:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Квартиры:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Дачи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Гаражи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3) |
|
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля члена семьи муниципального служащего,
который представляет сведения.
*(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N
п/п |
Вид и марка транспортного
средства |
Вид собственности
*(1) |
Место регистрации |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
Автомобили легковые:
1)
2) |
|
|
|
Автомобили грузовые:
1)
2) |
|
|
|
Автоприцепы:
1)
2) |
|
|
|
Мототранспортные средства:
1)
2) |
|
|
|
Сельскохозяйственная техника:
1)
2) |
|
|
|
Водный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Воздушный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Иные транспортные средства:
1)
2) |
|
|
________________________________
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля члена семьи муниципального служащего,
который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и
иных кредитных организациях
| N
п/п |
Наименование и адрес
банка или иной кредитной
организации |
Вид и валюта
счета *(1) |
Дата
открытия
счета |
Номер
счета |
Остаток на
счете *(2) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
*(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N
п/п |
Наименование и
организационно-правовая
форма организации *(1) |
Место
нахождения
организации
(адрес) |
Уставный
капитал
*(2) руб. |
Доля
участия
*(3) |
Основание
участия
*(4) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
*(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N
п/п |
Вид ценной
бумаги *(1) |
Лицо, выпустившее
ценную бумагу |
Номинальная
величина
обязательства
(руб.) |
Общее
количество |
Общая
стоимость *(2)
(руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях, ________________ рублей.
________________________________
*(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
*(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании *(1)
| N
п/п |
Вид имущества
*(2) |
Вид и сроки
пользования *(3) |
Основания
пользования *(4) |
Место
нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
*(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
*(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства *(1)
| N
п/п |
Содержание
обязательства
*(2) |
Кредитор
(должник)
*(3) |
Основание
возникновения
*(4) |
Сумма
обязательства
*(5) (руб) |
Условия
обязательства
*(6) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
*(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
*(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись муниципального служащего)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)