Приложение к Приказу от 11.01.2010 г № 1 Состав
Штамп лицензирующего органа
Лицензиату
______________________________
Почтовый адрес: ______________
______________________________
Выписка из приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской
области от "__" ________ 201_ г. ____________
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении
Положения о лицензировании медицинской деятельности", Положением о Комитете
по здравоохранению Администрации Волгоградской области
1. Отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на
осуществление медицинской деятельности N _____________ сроком действия
с ____________________ по _____________________, предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ___________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов ________ Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 22.01.2007 N 30.
Выписка верна.
Заместитель председателя Комитета
по здравоохранению Администрации
Волгоградской области А.Б. Покатилов
Исполнитель