Приложение к Приказу от 11.01.2010 г № 1 Состав
Штамп лицензирующего органа
ИФНС
______________________________
Почтовый адрес ИФНС:
Выписка из приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской
области от "___" __________ 201_ г. N ________
В соответствии со ст. 8 и ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", с п. 2 ст. 6
Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ "О внесении изменений
в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с
совершенствованием разграничения полномочий", постановлением Правительства
Российской Федерации от 22.01.2007 года N 30 "Об утверждении Положения о
лицензировании медицинской деятельности", Положением о Комитете по
здравоохранению Администрации Волгоградской области
1. Продлить в порядке переоформления лицензию на медицинскую
деятельность N ______, выданную ___________ (указать, кем и когда выдана)
сроком на 5 лет с ___________________ по _________________
наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
ИНН: _____________________; ГРН/ОГРН: ___________________;
По адресу/адресам места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
Выписка верна.
Заместитель председателя Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области А.Б. Покатилов
Исполнитель