Приложение к Приказу от 16.02.2010 г № 309 Порядок
Форма N 03-ФР
Журнал учета
выдачи направлений на включение (внесение изменений) в Федеральный регистр
больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов
и (или) тканей и выдачи извещений об исключении из него <*>
____________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации,
муниципального учреждения здравоохранения, учреждений здравоохранения,
подведомственных ФМБА России)| N п/п | Дата | Ф.И.О. больного | Выданный документ (направление или извещение) | N направления (извещения) | Код или N медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) | Ф.И.О. врача, выдавшего направление (извещение) | Ф.И.О. секретаря врачебной комиссии, оформившего запись | Ф.И.О. председателя врачебной комиссии учреждения здравоохранения,выдавшего направление (извещение) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| 1. | ||||||||
| 2. | ||||||||
| 3. | ||||||||
| и т.д. |
--------------------------------<*> Журнал прошнуровывается, нумеруется, на титульном листе отмечаются
даты начала и окончания ведения журнала, заверяется подписью руководителей учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации, муниципальных учреждений здравоохранения (при их отсутствии - медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ) и учреждений здравоохранения, подведомственных ФМБА России.