Приложение к Постановлению от 25.02.2010 г № 178 Правила
Форма отчета опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом
Утверждаю
____________________________________
(ф.и.о., подпись руководителя органа
опеки и попечительства)
М.П.
"__" _______________________ 20__ г.
(дата составления отчета)
ОТЧЕТ
опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества
несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом
за __________________ год
1. Отчет подал
__________________________________________________________________________,
(ф.и.о.)
являющийся опекуном или попечителем
__________________________________________________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
(индекс, полный адрес опекуна или попечителя)
Имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________________
__________________________________________________________________________,
(вид документа) (серия) (номер)
кем и когда выдан документ ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ________________ Место рождения _____________________________
Телефоны:
домашний ___________________________ рабочий ______________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении
имуществом
__________________________________________________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
(индекс, адрес несовершеннолетнего подопечного)
3. Дата установления опеки и попечительства либо передачи на воспитание
в приемную семью __________________________________________________________
4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество
| N
п/п |
Вид и наименование
имущества |
Основание
приобретения
(1) |
Место
нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м) |
Сведения
о государственной
регистрации прав
на имущество |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 1. |
Земельные участки
(2):
1)
2)
3) |
|
|
|
|
| 2. |
Жилые дома:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
| 3. |
Квартиры:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
| 4. |
Дачи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
| 5. |
Гаражи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
| 6. |
Иное недвижимое
имущество:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
--------------------------------
(1) Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие виды.
4.2. Транспортные средства
| N
п/п |
Вид и марка транспортного
средства |
Основание
приобретения (1) |
Место
регистрации |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| 1. |
Автомобили легковые:
1)
2) |
|
|
| 2. |
Иные транспортные средства:
1)
2)
3) |
|
|
--------------------------------
(1) Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
соответствующего договора или акта.
4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
| N
п/п |
Наименование и
адрес кредитной
организации |
Вид и валюта
счета (1) |
Дата
открытия
счета |
Номер
счета |
Остаток
на счете (2)
(тыс. руб.) |
Процентная
ставка
по вкладам |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в
иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
4.4. Ценные бумаги
4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N
п/п |
Наименование и
организационно-правовая
форма организации |
Место
нахождения
организации
(адрес) |
Уставный
капитал
(тыс. рублей) |
Доля
участия |
Основание
участия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и
количество акций.
договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием
реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.4.2. Иные ценные бумаги
| N
п/п |
Вид ценной
бумаги |
Лицо,
выпустившее
ценную бумагу |
Номинальная
величина
обязательства
(тыс. рублей) |
Общее
количество |
Общая стоимость
(тыс. рублей) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в пп. 4.4.1.
(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
Итого по пп. 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего
подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях,
составляет на конец отчетного периода
_______________________________________________________________________
(тыс. руб.)
5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
| N п/п |
Вид имущества |
Изменение состава имущества |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
(1) Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе
даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного,
подтвержденные соответствующими документами.
(2) Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и
попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав
имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных
федеральными законами.
6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного
| N
п/п |
Вид дохода |
Величина дохода (тыс. руб.)
по месяцам |
| 1 |
2 |
3 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
| 1 |
Алименты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Пенсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Пособия и иные социальные выплаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 |
Компенсационные выплаты
и дополнительное ежемесячное
материальное обеспечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 |
Единовременные страховые выплаты,
производимые в возмещение ущерба,
причиненного жизни и здоровью
несовершеннолетнего подопечного,
его личному имуществу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 |
Наследуемые несовершеннолетним
подопечным и подаренные
ему денежные средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7 |
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8 |
Итого доход за отчетный период |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного
| N
п/п |
Наименование имущества |
Место
нахождения |
Величина
дохода
(тыс.
руб.) |
Основание
(1) |
Наименование
и адрес
кредитной
организации,
расчетный
счет (2) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 1 |
Доход от реализации
и сдачи в аренду (наем)
недвижимого имущества
(земельных участков,
домов, квартир, дач,
гаражей), транспортных
и иных механических
средств |
|
|
|
|
| 2 |
Доход от вкладов в банках
и иных кредитных
организациях |
|
|
|
|
| 3 |
Доход от ценных бумаг
и долей участия
в коммерческих
организациях |
|
|
|
|
| 4 |
Иные доходы (указать
вид дохода):
1)
2)
3) |
|
|
|
|
| 5 |
Итого доход за отчетный
период |
|
|
|
|
--------------------------------
(1) Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и
попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего
подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами,
и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.
(2) Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный
счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего
подопечного.
8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего
подопечного
| N
п/п |
Вид расходов |
Стоимость
(тыс. руб.)
(1) |
Дата
(2) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| 1 |
Покупка продуктов питания за отчетный период |
|
|
| 2 |
Приобретение одежды, обуви:
- в среднем за месяц
- всего за отчетный период |
|
|
| 3 |
Приобретение гигиенических средств, предметов
первой необходимости:
- в среднем за месяц
- всего за отчетный период |
|
|
| 4 |
Покупка лекарственных средств, средств ухода:
- в среднем за месяц
- всего за отчетный период |
|
|
| 5 |
Оплата услуг ЖКХ - всего за отчетный период |
|
|
| 6 |
Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного
в медицинских организациях:
1)
2)
всего за отчетный период |
|
|
| 7 |
Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной
бытовой техники):
- в среднем за месяц
- всего за отчетный период |
|
|
| 8 |
Приобретение товаров длительного пользования:
1)
2)
3)
всего за отчетный период |
|
|
| 9 |
Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего
гражданина:
1)
2)
3)
4)
всего за отчетный период |
|
|
| 10 |
Прочие расходы:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
всего за отчетный период |
|
|
| 11 |
Итого расходы за отчетный период |
|
|
--------------------------------
(1) Указывается стоимость приобретенных в интересах
несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с
платежными и иными документами, удостоверяющими расходы, за отчетный период
или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных или иных документов
либо покупки продуктов питания опекуном предъявляется расписка,
подтверждающая произведенные расходы.
(2) Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего
подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд
несовершеннолетнего подопечного, за исключением расходов, указанных в
позициях 1, 3, 4 и 7.
9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного
| N
п/п |
Вид налога |
Дата уплаты |
Реквизиты платежного документа |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в пп. 4.1 -
4.3, 4.4.1 и 4.4.2, пунктах 5 - 9, на __ листах (количество листов).
____________________________________
(ф.и.о. лица, составившего отчет)
____________________________________
(подпись лица, составившего отчет)