Приложение к Постановлению от 25.05.2010 г № 839 Административный регламент
Форма N 1
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
В орган регистрационного учета ________________________________________
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
Прошу зарегистрировать меня по месту пребывания с "__" ____________ ____ г.
по "__" ____________ ____ г. Прибыл(а) из _________________________________
(указать точный адрес
___________________________________________________________________________
места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))
Жилое помещение предоставлено _____________________________________________
(Ф.И.О. предоставившего помещение)
Основание _________________________________________________________________
(документ, являющийся основанием для проживания (договор найма
(поднайма),
___________________________________________________________________________
заявление лица, предоставившего жилое помещение)
Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. _______________________
ул. _______________________________ дом ______ корпус _____ квартира ______
Документ, удостоверяющий личность: вид ____________________________________
(паспорт, свидетельство о рождении
и т.д.)
серия ________ N ____________ выдан _______________________________________
(наименование органа, учреждения)
"__" _____________ ____ г. Подпись заявителя ______________________________
"__" ______________ _____ г.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение _____________________________
Документ, удостоверяющий его личность: вид ________________________________
(паспорт)
серия ________ N ____________ выдан _______________________________________
(наименование органа, учреждения)
"__" _____________ ____ г.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
___________________________
(подпись должностного лица) М.П. "__" _______________ ____ г.
Вселение произведено в соответствии с законодательными и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Принятое решение __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"_" _____________ ____ г. Подпись __________________________________
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N ______________