Приложение к Приказу от 08.06.2010 г № 1189
Сведения о контингентах больных с сочетанной патологией ВИЧ и туберкулез
за 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения)
Таблица 1
| Всего состоит
на учете
случаев
туберкулеза,
сочетанного с
ВИЧ-инфекцией |
из них активного
туберкулеза |
Выявлено
в отчетном
году новых
случаев
сочетанной
патологии
(из
столбца 2) |
Умерло лиц
с сочетанной
патологией
в отчетном
году (из
столбца 2) |
Умерло
от болезни,
вызванной ВИЧ,
с проявлениями
микобактериальной
инфекции (стадии
4Б, 4В, 5) (шифр
по МКБ-10 В 20.0) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Таблица 2
| Оказанная помощь |
N
стр |
Из числа состоящих под
диспансерным наблюдением
больных ВИЧ-инфекцией |
в том числе из взятых под
диспансерное наблюдение
в отчетном году |
|
|
Всего |
из них детей
в возрасте: |
Всего |
из них детей
в возрасте: |
|
|
|
0 - 7
лет |
8 - 14
лет |
15 - 17
лет |
|
0 - 7
лет |
8 - 14
лет |
15 - 17
лет |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
| Всего получили
лечение
туберкулеза |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Получали
химиопрофилактику
туберкулеза |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3
| Больных
ВИЧ-инфекцией
обследовано
на вторичные
заболевания |
Из них на
туберкулез |
В том числе (из столбца 2) |
|
|
лучевыми
методами |
методом
микроскопии
мазка
мокроты |
культуральным
методом |
морфологическим
методом |
ПЦР |
выявлено
больных
активным
туберкулезом |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации (ФИО, подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы (ФИО, контактный
телефон)