Приложение к Приказу от 06.07.2010 г № 1309 Состав
Протокол заседания лицензионной комиссии Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области (заполняется по каждому соискателю
лицензии отдельно)
от "__" ____________ 20__ г. N */**
Повестка дня: _____________________________________________________________
Соискатель лицензии/лицензиат _____________________________________________
наименование юридического лица
(ФИО индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес соискателя лицензии/лицензиата __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места осуществления деятельности: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Виды работ (услуг), заявляемые соискателем лицензии/лицензиатом (приложение
N 1)
Документы соискателя лицензии/лицензиата представил(а) (ФИО, должность
эксперта) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вопросы, предложения, замечания членов комиссии к соискателю лицензии/
лицензиату и ответы соискателя лицензии/лицензиата
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Голосование:
| N
п/п |
Члены комиссии (ФИО) |
Результаты голосования |
Подпись |
|
|
предоставить |
отказать |
воздержался |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Решение:
1) Рекомендовать руководителю лицензирующего органа предоставить/
отказать в предоставлении лицензию(и) на медицинскую деятельность;
2) другое
Председатель:
Секретарь:
* N п/п заседания лицензионной комиссии в текущем году
** N дела (Рег. N) - по журналу приема документов
Приложение N 1 к протоколу заседания лицензионной
комиссии Комитета по здравоохранению Администрации
Волгоградской области (заполняется по каждому
соискателю лицензии отдельно)
от "__" ________________ N ________________
Адрес места осуществления деятельности ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Виды работ (услуг) согласно заявлению соискателя лицензии/лицензиата: