Приложение к Постановлению от 07.07.2005 г № 1220
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту
представленных сведений, указанных в заявлении
В департамент по жилищной
политике администрации
Волгограда (муниципальное
бюджетное учреждение
"Многофункциональный центр
по предоставлению
государственных
и муниципальных услуг")
Заявление
об обмене жилыми помещениями
Я, ответственный наниматель, гр. ____________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: г. ____________ ул. (пер., пр-кт) ________,
д. _____, кв. _____, корп. _____, телефон домашний _______________
(жилое помещение входит в состав имущества, относящегося
к жилищному фонду социального использования, и находится
в ведении ________________________________________________________
________________________________________________________________),
(указать наименование организации, ведомства или предприятия,
район)
предлагаю к обмену:
отдельную квартиру из ______________________ комнат(ы);
(количество комнат)
комнату(ы) _____________________.
(количество комнат)
В квартире еще __________ комнат, ______ семей, _____ человек.
(количество
комнат)
Помещение расположено на ______________________________ этаже,
состоит из ______ комнат ____________, общей площадью _____ кв. м,
(раздельных,
смежных)
включая __________ кв. м жилой площади, в ______________ квартире,
(отдельной,
коммунальной)
в том числе:
комната 1 _______ кв. м _____________________________________,
(изолированная, сугубо смежная,
смежно-изолированная)
комната 2 _______ кв. м _____________________________________,
комната 3 _______ кв. м _____________________________________,
комната 4 _______ кв. м _____________________________________,
комната 5 _______ кв. м _____________________________________,
кухня площадью _________ кв. м, с _______________ конфорочной
(двух, трех,
четырех)
________________________ плитой,
(электрической, газовой)
ванная комната площадью ______ кв. м, оборудованная __________
_________________________________________________________________,
санитарный узел _____________________ площадью ________ кв. м,
(раздельный,
совмещенный)
оборудованный ___________________________________________________,
коридор площадью ______________________________________ кв. м,
антресоли площадью ____________________________________ кв. м,
встроенные шкафы площадью _____________________________ кв. м,
чулан-кладовка площадью _______________________________ кв. м,
балкон площадью _______________________________________ кв. м,
лоджия площадью _______________________________________ кв. м,
высота потолков ___________________________________________ м.
Квартира оборудована: ________________________________________
(водопроводом, горячим водоснабжением
__________________________________________________________________
(газовой колонкой), канализацией, отоплением (печным, местным,
__________________________________________________________________
центральным), электроосвещением, газом, мусоропроводом,
__________________________________________________________________
радиотрансляционной сетью, переговорно-замочным устройством,
_________________________________________________________________.
коллективной или кабельной телевизионной сетью, телефоном)
Дом ______________________________, количество этажей _______.
(кирпичный, крупнопанельный,
блочный, деревянный и пр.)
Лифт ___________________, мусоропровод расположен ___________.
(имеется/не имеется)
Произведена перепланировка (переоборудование, переустройство)
жилого помещения _________________________________________________
(указать дату произведенных изменений, дату и
номер разрешения администрации района Волгограда)
_________________________________________________________________.
На указанной жилой площади я, ответственный наниматель, ______
_________________________________________________________________,
(фамилия и инициалы)
проживаю с __________ года на основании договора социального найма
от "__" ________________ N _____, выданного ______________________
_________________________________________________________________.
(указать, кем выдан)
Указанную жилплощадь получил _________________________________
_________________________________________________________________.
(как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции,
сносу, обмену)
На данной жилой площади в настоящее время проживают, включая
ответственного нанимателя:| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения | Время прибытия | Место работы |
Из них временно отсутствуют _________________________________.
Проживают по договорам поднайма _____________________________:
(включая временных жильцов)| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения | Время прибытия | Место работы |
Причина обмена (при разъезде указать: кто с кем, на какую
площадь переедет; при съезде указать, кто с кем съезжается,
степень родства съезжающихся и на какую площадь съезжаются): _____
_________________________________________________________________.
Я, ответственный наниматель, ________________________________,
(фамилия и инициалы)
и все совершеннолетние члены моей семьи желают произвести обмен
с гражданином(кой) ______________________________________________,
(фамилия и инициалы)
проживающим(ей) по адресу:
г. _________________, ул. (пер., пр-кт) _________________________,
д. _________, кв. _________, корп. ______ на площадь, состоящую из
_____ кв. м, комнаты изолированные, смежные, смежно-изолированные
(нужное подчеркнуть) на __________ этаже.
Жилая площадь нами осмотрена, и никаких претензий к жилищным
органам, а также к гражданину(ке) ________________________________
(фамилия и инициалы)
иметь не будем.
Личная подпись ответственного нанимателя _________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. ______________/______________/ 2. ______________/______________
3. ______________/______________/ 4. ______________/______________
5. ______________/______________/ 6. ______________/______________
К заявлению прилагаются документы: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Документы, представленные для обмена жилыми помещениями,
являются достоверными.
"____" _____________ 200_ г. __________________/__________/
подпись заявителяКомитет по строительству
и жилищной политике
администрации Волгограда