Приложение к Приказу от 12.07.2010 г № 1350 Состав
Штамп лицензирующего органа Соискателю лицензии/лицензиату
УВЕДОМЛЕНИЕ
Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области сообщает о
переоформлении/продлении лицензии _______ (номер переоформляемой/продляемой
лицензии) на медицинскую/фармацевтическую деятельность/деятельность,
связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Список II/Список III, сроком действия с (дата начала действия
переоформленной лицензии) по (дата окончания срока
действия ранее выданной лицензии), предоставленной
___________________________________________________________________________
наименование лицензирующего органа
на лицензию N _______________________ сроком с ____________ по ____________
в связи с _________________________________________________________________
причина переоформления/продления
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
на объекте по адресу: _____________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
на заявленные виды работ (услуг).
Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области
от ______________ N ___________
(дата приказа) (N приказа)
Для получения лицензии необходимо предоставить документ, удостоверяющий
личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Заместитель председателя Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области Е.Г.Ковова
Исполнитель (ФИО, должность, телефон)