Приложение к Постановлению от 26.07.2010 г № 1175 Форма
Форма сведений об имуществе, принадлежащем на праве собственности гражданину и членам его семьи, представляемых для рассмотрения вопроса о признании гражданина малоимущим
В администрацию _______________________________________________________
[наименование городского округа, городского (сельского)
поселения]
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(год рождения)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
состав семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне и членам моей семьи на
праве собственности:
1. Недвижимое имущество
─────┬──────────────────────┬────────────┬────────────┬───────┬────────────
N │ Вид и наименование │ Фамилия, │Адрес места │Площадь│ Стоимость
п/п │ имущества │ имя, │ нахождения │ (кв. │имущества *
│ │ отчество │ имущества │метров)│
│ │собственника│ │ │
─────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼───────┼────────────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6
─────┴──────────────────────┴────────────┴────────────┴───────┴────────────
1. Земельные участки **
1.1.
1.2.
2. Жилые дома
2.1.
2.2.
3. Квартиры
3.1.
3.2.
4. Дачи
4.1.
4.2.
5. Гаражи
5.1.
5.2.
6. Иное недвижимое
имущество
6.1.
6.2.
________________________________
* Стоимость имущества определяется в размере стоимостной характеристики
налоговой базы.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2. Транспортные средства
─────┬───────────────────────────┬────────────┬─────────────┬──────────────
N │ Вид и марка транспортного │ Фамилия, │ Место │ Стоимость
п/п │ средства │ имя, │ регистрации │транспортного
│ │ отчество │транспортного│средства ***
│ │собственника│ средства │
─────┼───────────────────────────┼────────────┼─────────────┼──────────────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5
─────┴───────────────────────────┴────────────┴─────────────┴──────────────
1. Автомобили легковые
1.1.
1.2.
2. Автомобили грузовые
2.1.
2.2.
3. Автоприцепы
3.1.
3.2.
4. Мототранспортные средства
4.1.
4.2.
5. Сельскохозяйственная
техника
5.1.
5.2.
6. Водный транспорт
6.1.
6.2.
7. Иные транспортные средства
7.1.
7.2.
________________________________
*** Стоимость транспортного средства определяется по рыночной
стоимости. Рыночная стоимость застрахованного имущества определяется в
соответствии с оценкой, произведенной страховой компанией. При отсутствии
такой оценки рыночная стоимость определяется заявителем самостоятельно.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ___________ ____ г. ___________________
(подпись заявителя)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица, принявшего сведения)