Приложение к Приказу от 23.08.2010 г № 1655
Заявка
___________________________________________________________________________
(медицинское учреждение, муниципальное образование)
на второе полугодие 2010 г. на лекарственные средства,
отсутствующие в программном продукте
| N
п/п |
Номер
раздела
по
приказу
МЗСР РФ
N 665 |
Международное непатентованное
наименование лекарственного
средства, лекарственная форма,
доза, количество в упаковке |
Заявляемое
количество |
Цена |
Сумма |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Руководитель _____________________ ____________________________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
Дата