Приложение к Положению от 28.10.2010 г № 98-ВГД
Заявка
на награждение Серебряным Знаком "Рождественские надежды"
1. Рекомендующая организация, учреждение __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес, телефон)
2. Ф.И.О. руководителя учреждения _________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Ф.И.О. участника (наименование коллектива) _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. * Возраст участника (число, месяц, год рождения) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Награды участника за отчетный год ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Дополнительная информация ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Цветное фото 10 x 12 номинанта _________________________________________
Примечание: графа 4 для коллективов не заполняется.
Руководитель учреждения подпись
МПГлава городского
округа - город Волжский
Волгоградской области
М.Р.АФАНАСЬЕВА