Приложение к Решению от 29.12.2010 г № 15/139 Порядок
Приложение
к заявлению ________________________
(наименование заказчика)
от "__" ____________ 20__ г.
Исх. N _____________
Анкета
по размещению объекта жилья или объекта общественного питания
1. Наименование намечаемого к строительству объекта, его вместимость ______
___________________________________________________________________________
2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес __________________
___________________________________________________________________________
3. Потребность в земельных ресурсах для размещения объекта (га) ___________
___________________________________________________________________________
4. Запрашиваемое право предоставления земельного участка (собственность,
аренда) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Параметры объекта:
этажность _________________________________________________________________
общая площадь (кубатура для объектов общественного назначения) ____________
___________________________________________________________________________
наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов) _______________
количество квартир (для жилых домов) ______________________________________
рабочая площадь (для объектов общественного назначения) ___________________
___________________________________________________________________________
основное конструктивное решение, материал стен ____________________________
___________________________________________________________________________
применяемый типовой или индивидуальный проект _____________________________
___________________________________________________________________________
6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:
а) водоснабжение
вода питьевая (куб. м/сут.) ___________________________________
вода техническая (куб. м/сут.) ___________________________________
б) канализация
хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ___________________________________
производственные стоки (куб. м/сут.) ___________________________________
в) теплоснабжение
всего (Ккал/час) ___________________________________
в том числе:
на отопление (Ккал/час) ___________________________________
на вентиляцию (Ккал/час) ___________________________________
на горячее водоснабжение (Ккал/час) ___________________________________
на технологический пар (Ккал/час) ___________________________________
г) газоснабжение (Нм куб./сут.) ___________________________________
д) электроснабжение
всего (кВт/час)
в том числе: 1-й категории (Квт/час) ___________________________________
2-й категории (Квт/час) ___________________________________
3-й категории (Квт/час) ___________________________________
е) телефонизация (номера) ___________________________________
ж) радиофикация (точек) ___________________________________
7. Наименование предполагаемых к возведению в составе комплекса строений с
указанием этажности, материалов стен, применяемых типовых проектов ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Возможность и условия размещения данного объекта в составе застройки с
общими объектами инженерного обеспечения и коммуникациями _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Возможность и условия кооперации в строительстве объектов инженерного
обеспечения и коммуникаций ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Ориентировочная стоимость (млн. руб.)
проектированная ___________________________________________________________
строительства ___________________________________________________________
11. Предполагаемая подрядная организация
на проектирование _________________________________________________________
на строительство _________________________________________________________
12. Стадийность проектирования ____________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Сроки проектирования __________________________________________________
14. Сроки строительства ___________________________________________________
15. Особые или дополнительные условия размещения объекта __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: Схема размещения запрашиваемого участка М 1:5000, 1:10000
"__" ___________ 20__ г.
Заказчик (инвестор) _____________________ ____________________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)