Приложение к Постановлению от 04.02.2011 г № 112 Стандарт
(Лицевая сторона)
___________________________________________
Ф.И.О. руководителя Комитета по образованию
Калачевского муниципального района
___________________________________________
___________________________________________
Ф.И.О. заявителя
Жалоба
на нарушение требований стандарта качества
муниципальной услуги
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
(своего или Ф.И.О. лица, которого представляет
заявитель)
на нарушение стандарта качества муниципальной услуги
_____________________________________
__________________________________________________________________________,
допущенное ________________________________________________________________
(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
6. ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
6. ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
(Оборотная сторона)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
- обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)
- обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ___ (да/нет)
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются
следующие материалы:
1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых
мерах по факту получения жалобы ________ (да/нет)
2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в
удовлетворении требований заявителя _______ (да/нет)
3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,
оказывающей услугу _______ (да/нет)
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе
______ (да/нет)
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
Ф.И.О. _______________________________
паспорт серия __________ N ___________
выдан ________________________________
______________________________________ подпись
дата выдачи __________________________
контактный телефон ___________________
датаЗаместитель председателя
комитета по образованию
Н.С.САДОВНИКОВА