Приложение к Постановлению от 18.02.2011 г № 474 Состав
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе "Городской фестиваль здоровья" в 2011 г.
1. Номинация: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя
юридического лица или индивидуального предпринимателя, физического лица,
подающего заявку на участие в конкурсе: ___________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Юридический адрес, адрес места жительства, контактный телефон:
__________________________________________________________________________.
4. Приложение - конкурсные материалы в номинации
__________________________________________________________________________:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
С порядком проведения конкурса "Городской фестиваль здоровья" в 2011
году ознакомлен и согласен. Достоверность сведений, указанных в конкурсных
материалах, подтверждаю.
М.П. _______________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ___________ 2011 г.Департамент здравоохранения
администрации Волгограда