Приложение к Решению от 24.02.2011 г № 13/65 Положение
Примерная форма списка граждан, принявших участие в собрании или конференции граждан (собрании делегатов) по учреждению территориального общественного самоуправления
"__" _____________ ____ г. ___________________________
(дата проведения собрания) (место проведения собрания)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество
гражданина |
Дата
(число,
месяц,
год)
рождения |
Адрес места
жительства,
указанный в
паспорте или
документе,
заменяющем
паспорт
гражданина |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Дата
внесения
подписи |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Список удостоверяю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
(с указанием наименования или кода выдавшего его органа), члена
инициативной группы по организации собрания, конференции граждан (собрания
делегатов) в целях учреждения территориального общественного
самоуправления)
___________________________
(подпись и дата)