Приложение к Постановлению от 04.03.2011 г № 279
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ОПЕКУНОМ
В органы опеки и попечительства
Администрации Новоаннинского
муниципального района
от _________________________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________________________
___________________________________________,
зарегистрированного(ой) по месту жительства:
тел. _________________________________
Заявление кандидата в опекуны
Прошу назначить меня опекуном недееспособного(ой) _________________________
__________________________________________________________________________,
степень родства, ФИО, дата рождения
проживающего по адресу: ___________________________________________________
место жительства
___________________________________________________________________________
в связи с тем, что он (она) признан(а) недееспособным(ой) решением ________
___________________________________________________________________________
Проживать с недееспособным(ой) буду по адресу: ____________________________
- Обязанности опекуна по заботе о содержании опекаемых, по обеспечению их
уходом и лечением, по защите их прав и интересов мне разъяснены.
- Обязуюсь сообщить о перемене места жительства подопечного в течение
5 дней.
- Обязуюсь не позднее 1 февраля текущего года представить отчет за
предыдущий год о хранении, использовании имущества недееспособного и об
управлении таким имуществом.
"__" _____________ 201_ г. Подпись ____________________
Заявление зарегистрировано "__" ______________ 201_ г. N ________
В органы опеки и попечительства
Администрации Новоаннинского
муниципального района
от ____________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________
_______________________________
Дополнение к заявлению
кандидата в опекуны
Сообщаю о себе следующие сведения:
1. Отношение к опекаемому _________________________________________________
2. Не лишен ли родительских прав __________________________________________
3. Наличие судимости ______________________________________________________
4. Место работы, должность, размер заработка ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Совместно со мной проживают ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Достоверность указанных сведений подтверждаю
Подпись ____________________ "__" _____________ 201_ г.