Приложение к Постановлению от 09.03.2011 г № 236 Состав
Председателю межведомственной комиссии
по рассмотрению обращений жителей
Жирновского района, нуждающихся в
оказании адресной единовременной
социальной помощи
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
(адрес)
______________________________________
______________________________________
Заявление
Прошу предоставить единовременное социальное пособие по причине
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаю требуемые документы (копии документов) на ______ листах.
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации и
недостоверных (поддельных) документов.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
"__" ______________ 20__ г. ________________________
(подпись)