Приложение к Распоряжению от 22.03.2011 г № 29-Д Положение
Регистрационная форма участника
| Сведения об участнике Конкурса |
| Фамилия, Имя, Отчество |
|
| Номинация |
|
| Дата рождения |
|
| Должность, место работы |
|
| Образование (высшее, среднее
профессиональное, среднее общее) |
|
| Стаж работы общий, в отрасли,
в коллективе |
|
| Трудовая деятельность / учеба
за последние 3 года:
месяц и год поступления/ухода;
должность / форма обучения;
название и координаты организации |
|
| Домашний адрес, телефон, адрес
электронной почты |
|
| Сведения об организации (если применимо) |
| Наименование |
|
| Организационно-правовая форма |
|
| ИНН |
|
| Основной профиль деятельности,
выпускаемая продукция / оказываемые
услуги |
|
| Адрес, индекс предприятия, телефон,
факс, e-mail |
|
| Количество работающих на предприятии
(с разбивкой по трем последним годам) |
|
| Объем реализации (с разбивкой по трем
последним годам) |
|
| Прибыль до уплаты налогов и процентов
по кредитам (с разбивкой по трем
последним годам) |
|
| Чистая прибыль (с разбивкой по трем
последним годам) |
|
Я согласен с условиями регионального конкурса "Лучший молодой
предприниматель", Всероссийского конкурса "Молодой предприниматель России -
2011".
В порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Управлению
развития предпринимательства Администрации Волгоградской области,
расположенному по адресу: 400131, г. Волгоград, ул. Новороссийская, 15
(далее - Оператор), на получение, обработку и передачу заинтересованной
третьей стороне для участия в региональном этапе Всероссийского конкурса
"Молодой предприниматель России - 2011" на основании Положения о
Всероссийском конкурсе "Молодой предприниматель России - 2011",
утвержденном Приказом Федерального агентства по делам молодежи N 10-А от
19.01.2011, в рамках компетенции Оператора следующих моих персональных
данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, телефон (служебный,
домашний, мобильный), адрес электронной почты, адрес места жительства
(фактический и прописка), сведения об образовании, трудовой деятельности.
Настоящее согласие действует до момента завершения Всероссийского
конкурса "Молодой предприниматель России - 2011".
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
__________________ ___________________ __________________________________
Дата Подпись Ф.И.О.