Приложение к Постановлению от 04.05.2011 г № 220-ПА
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
__________________________________ __________________________________
"___" ___________________ 20__ год "___" ___________________ 20__ год
Форма акта
оценки зеленых насаждений, попавших под снос
"___" _______________ 20__ г.
_____________________________
1. Ответственное лицо _____________________________________________________
(ФИО, должность, телефон)
3. Расположение объекта: __________________________________________________
4. Наименование объекта: __________________________________________________
5. Характер выполняемых работ: ____________________________________________
6. Наличие дендроплана: ___________________________________________________
| N
п/п |
Наименование
пород
деревьев
(вид
кустарника
или элемент
озеленения) |
Диаметр
ствола
дерева на
высоте
1,3 м
(возраст
кустарника,
год) |
Состояние зеленых
насаждений (хорошее,
удовлетворительное,
неудовлетворительное) |
Количество
деревьев,
кустарников
(площадь
газонов),
шт./кв. м |
Такса
восстановительной
стоимости одного
дерева (руб.) |
Восстановительная
стоимость зеленых
насаждений (руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
|
|
|
Акт составил:
_________________________________________________________________
(ФИО, должность уполномоченного специалиста)
Подпись ответственного лица _____________________________________