Приказ от 19.05.2011 г №№ 1045, 273
О внесении изменений в совместный приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» от 15.04.2011 N 729/202 «Об утверждении Временного порядка реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (специалистами с высшим медицинским образованием), проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 — 2012 годы» (в редакции приказа от 28.04.2011 N 891/232)
С целью уточнения перечня должностей специалистов, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы, коррекции минимальных значений показателей оценки деятельности специалистов, а также уточнения правил финансирования медицинских организаций приказываем:
1.Внести следующие изменения в совместный приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" от 15.04.2011 N 729/202 "Об утверждении Временного порядка реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (специалистами с высшим медицинским образованием), проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" :
1.1.Пункт 7 приложения 1 "Временный порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (специалистами с высшим медицинским образованием), проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" к приказу изложить в следующей редакции:
"Осуществление выплат специалистам с высшим и средним медицинским образованием производится по итогам их деятельности в соответствии с показателями оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы (приложение 4 к настоящему приказу).".
1.2.Приложение 2 "Перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Волгоградской области, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи" к приказу дополнить словами следующего содержания:
"Примечание: Финансирование МУЗ "Городская клиническая больница N 1" и ГУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 имени Л.И. Ушаковой", г. Волжский, осуществляется после внесения изменений в Программу модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы.".
1.3.Приложение 3 "Перечень должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" к приказу после слов "врач - челюстно-лицевой хирург" дополнить словами:
"врач - кардиолог детский;
заведующий отделением или кабинетом (выполняющие в соответствии с должностными обязанностями врачебный прием и непосредственно участвующие в оказании амбулаторной медицинской помощи по занимаемой должности)";
после слов "медицинский регистратор" дополнить словами:
"старшая медицинская сестра (в соответствии с должностными обязанностями непосредственно участвующие в оказании амбулаторной медицинской помощи по занимаемой должности)".
1.4.Приложение 4 "Минимальные значения показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" к приказу изложить в следующей редакции:
"МИНИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ
С ВЫСШИМ И СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ, УЧАСТВУЮЩИХ
В РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ
АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2011 - 2012 ГОДЫ
комиссии медицинской организации ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1.5.В приложении 5 "Методика оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" к приказу:
абзацы 1 - 3 пункта 4 изложить в следующей редакции:
"Подведение итогов деятельности специалистов основывается на сравнении фактически достигнутых ими результатов с минимальными значениями показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы, установленными приложением 4 к настоящему приказу.
Оценка выполнения каждого показателя производится в баллах с учетом утвержденных единиц отклонения от определенного значения.
Суммарная оценка выполнения показателей производится в процентах.";
последний абзац пункта 4 изложить в следующей редакции:
"При получении суммарной оценки выполнения показателей в размере 50% и ниже денежные выплаты стимулирующего характера не производятся.".
1.6.Пункт 1 приложения 6 "Правила финансирования медицинских организаций, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" к приказу изложить в следующей редакции:
"1. Для определения объемов медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, используется перечень кодов медицинских услуг, приведенный в приложении 7 к приказу. По случаям оказания амбулаторно-поликлинической помощи врачами-специалистами любого профиля детям до 1 года с основным диагнозом Z00.1 в соответствии с МКБ-10, а также беременным женщинам выплаты не производятся. Перечень кодов основных диагнозов в соответствии с МКБ-10 для определения случаев оказания медицинской помощи беременным женщинам приведен в приложении 9 к приказу.
За счет средств субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования также осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами территории Волгоградской области, начиная с 01.05.2011.
Объем средств на отчетный месяц определяется как 1/11 от утвержденной суммы субсидии на 2011 год и 1/12 от утвержденной суммы субсидии на 2012 год. Остаток средств, сформировавшийся при распределении средств, а также по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за счет применения к медицинским организациям санкций, прибавляется к сумме средств на следующий месяц.
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - Фонд) ежемесячно на основании данных о зарегистрированных счетах медицинских организаций, указанных в приложении 2 к приказу, за отчетный месяц и месячной величины субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансирование расходных обязательств Волгоградской области, связанных с реализацией Программы в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, определяет размер средств в расчете на одно посещение (дополнительный тариф), выделяемый из средств субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
При определении дополнительного тарифа учитываются и используются следующие основные данные по каждой медицинской организации (МО) и всей системе в целом за отчетный период:
- количество занятых штатных единиц врачей, осуществляющих врачебные приемы (выставляющих счета за медицинские услуги), в соответствии с приложением 3 к приказу;
- количество занятых штатных единиц должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием в соответствии с приложением 3 к приказу;
- количество врачебных посещений, представленных в счетах за медицинские услуги, зарегистрированных в отчетном периоде.
Тарифы для различных медицинских организаций формируются индивидуально с учетом итогов их работы и средневзвешенных фактических результатов работы всей системы обязательного медицинского страхования, а также в целях исключения существенного превышения результатов работы отдельных медицинских организаций в сравнении со среднеобластными показателями и соблюдения принципов Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 и 2012 годы.
Определение суммы перечислений средств в медицинские организации и расчет дополнительного тарифа производятся следующим образом:
I. Определяется средняя величина средств на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи по всей системе обязательного медицинского страхования в целом за данный период по формуле:СУММА = (сумма, подлежащая перечислению в МО) / (количество всех обл занятых штатных единиц должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием)
II. Определяется среднее значение объема работы врача, осуществляющего врачебные приемы, по всей системе обязательного медицинского страхования в целом за данный период по формуле:ЗНАЧ = (количество врачебных посещений) / (количество занятых обл штатных единиц врачей, осуществляющих приемы)
III. Определяется среднее значение объема работы врача, осуществляющего врачебные приемы, по каждой медицинской организации за данный период по формуле:ЗНАЧ = (количество врачебных посещений по медицинской мо организации) / (количество занятых штатных единиц врачей, осуществляющих приемы, в медицинской организации)
IV. Для каждой медицинской организации определяется коэффициент, характеризующий отклонения значения объема работы врача от соответствующего областного значения:К = ЗНАЧ / ЗНАЧ откл мо обл Коэффициент К = 1 соответствует совпадению среднемесячного значения откл объема работы врача медицинской организации с областным среднемесячным значением.
V. Производится разделение медицинских организаций на два класса:1-й класс - медицинские организации, для которых выполняется неравенство К <= К, где значение дополнительного коэффициента К = 0,9 откл (медицинские организации, выполняющие до 90% среднеобластного объема медицинской помощи).
2-й класс - остальные медицинские организации (медицинские организации, выполняющие более 90% среднеобластного объема медицинской помощи).
VI. Определяются предварительные средние величины средств на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи на одну занятую штатную единицу специалистов с высшим и средним медицинским образованием по каждой медицинской организации 1-го класса по формуле:0,75 СУММА = СУММА x К / К , предв обл откл 0,75 3 где К - корень четвертой степени из К .
VII. Определяются предварительные средние величины средств на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи на одну занятую штатную единицу специалистов с высшим и средним медицинским образованием по каждой медицинской организации 2-го класса по формуле:0,25 СУММА = СУММА x (К ) , предв обл откл 0,25 где (К ) - корень четвертой степени из К . откл откл
VIII. Определяются предварительные размеры перечислений в каждую медицинскую организацию по формуле:СУММА = СУММА x (количество всех занятых штатных единиц МОпредв предв должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием) IX. Определяется предварительный размер распределенной суммы СУММА путем сложения всех величин СУММА ОБЛпредв МОпредв X. Определяется поправочный коэффициент по формуле: К = (сумма, подлежащая перечислению в МО) / СУММА попр ОБЛпредв
XI. Определяются окончательные размеры перечислений в каждую медицинскую организацию по формуле:СУММА = СУММА x К МОокон МОпредв попр
XII. Определяются величины дополнительного тарифа одного посещения для каждой медицинской организации для отчетного периода по формуле:ТАРИФ = СУММА / (количество врачебных посещений) МО МОокон
Информация о размере средств в расчете на одно посещение и объемах медицинской помощи за отчетный месяц доводится до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций.
Финансирование медицинских организаций на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи может производиться в форме авансирования. Размер авансирования составляет до 50% среднемесячной суммы средств, передаваемых медицинским организациям на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, и определяется Фондом на основании данных о зарегистрированных счетах медицинских организаций.
Средства, направляемые в виде авансовых платежей, учитываются при последующем предоставлении средств в соответствии со счетами медицинской организации на оплату медицинской помощи из средств Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы.".
1.7.Пункт 3 приложения 6 "Правила финансирования медицинских организаций, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" к приказу дополнить абзацем следующего содержания:
"Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, влияющие на финансирование медицинских организаций на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, оформляются соответствующими актами. Порядковые номера названных актов присваиваются аналогично номерам актов по обязательному медицинскому страхованию с добавлением буквенного обозначения "МАП", где "МАП" - модернизация амбулаторной помощи.
При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи используются дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи - приложение 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 и приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" от 13.04.2011/14.04.2011 N 718/192/1, которые применяются с 01.07.2011. До 01.07.2011 используется перечень санкций, утвержденный приказом ТФОМС Волгоградской области от 20.01.2009 N 15 с изменениями, внесенными приказом от 26.04.2010 N 222).".
1.8.Раздел 2 приложения 7 "Перечень кодов медицинских услуг, используемых при определении размера финансирования медицинских организаций, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы" к приказу дополнить следующими словами:
"2.1.1 Врачебный прием терапевтический;
2.32.1 Врачебный прием педиатрический".
2.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению по финансовой политике В.Е. Троневу, заместителя председателя Комитета по здравоохранению по организации медицинской помощи Дегтяренко М.В. и заместителя исполнительного директора по организации обязательного медицинского страхования Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" Б.В. Голуба.
И.о. председателя Комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
В.Е.ТРОНЕВА
Исполнительный директор
Государственного учреждения
"Территориальный фонд
обязательного
медицинского страхования
Волгоградской области"
Т.В.САМАРИНА