Приложение к Постановлению от 17.06.2011 г № 836-П Административный регламент
Директору МУК "МЦБС"
Камышинского муниципального района
От _______________________________________
Адрес: ___________________________________
__________________________________________
Контактный телефон: ______________________
Адрес электронной почты __________________
__________________________________________
ЖАЛОБА
В результате __________________________________________________________
(указать обжалуемые решения, действия,
___________________________________________________________________________
бездействие должностных лиц)
следующими должностными лицами (специалистами):
__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Мне ___ ___________________________________________________________________
(характер жалобы)
___________________________________________________________________________
(изложить факты)
В связи с вышеизложенными фактами и на основании ______________________
___________________________________________________________________________
(указать нормативно-правовые акты, на которые ссылается заявитель)
прошу: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"__" __________ ____ г.
Заявитель:
________________ ________________
дата подписьУправляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ