Приложение к Постановлению от 17.06.2011 г № 835-П Административный регламент
Директору МУК "МЦБС"
Камышинского муниципального района
от ____________________________________
Адрес: ________________________________
Контактный телефон: ___________________
Адрес электронной почты _______________
ЖАЛОБА
В результате __________________________________________________________
(указать обжалуемые решения, действия, бездействие должностных лиц)
следующими должностными лицами (специалистами):
__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Мне _______________________________________________________________________
(характер жалобы)
___________________________________________________________________________
(изложить факты)
В связи с вышеизложенными фактами и на основании __________________________
___________________________________________________________________________
(указать нормативно-правовые акты, на которые ссылается заявитель)
прошу: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ ____ г. Заявитель:
____________ ______________
дата подписьУправляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ