Приложение к Постановлению от 01.07.2011 г № 1683
Главе Котовского
муниципального района
_________________________
Заявление N ________
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
на территории Котовского муниципального района
Волгоградской области
1. Наименование заявителя _________________________________________________
2. Юридический адрес: индекс _________ город ___________ улица ____________
дом ______ кв. _____ телефон __________________
3. Руководитель организации _______________________________________________
4. Когда, где и кем зарегистрирован заявитель _____________________________
___________________________________________________________________________
5. Банковские реквизиты: р/счет N _________________________________________
БИК ____________ Кор. счет ______________________________ ИНН _____________
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на территории
Котовского муниципального района Волгоградской области по
адресу: ___________________________________________________________________
км дороги, город, улица, N дома
6. Характеристика рекламного места ________________________________________
___________________________________________________________________________
Площадь информационного поля _________________ кв. м.
С порядком выдачи разрешения на установку рекламных конструкций на
территории Котовского муниципального района ознакомлен(а) и обязуюсь
выполнять.
Заявитель _____________________________________ ____________________
ФИО подпись
МП
"___" _____________ 20__ г.