Приложение к Приказу от 21.07.2011 г № 1457 Перечень
Сведения о диспансеризации подростков
за _____________________ 20__ года
(месяц)
| Представляют: |
Сроки представления |
| Муниципальные учреждения
здравоохранения |
Ежемесячно (среда, четверг последней недели
отчетного месяца, нарастающим итогом) |
| Наименование отчитывающейся организации: |
|
1. Число детей, подлежащих диспансеризации __________ (человек).
2. Число детей, прошедших диспансеризацию __________ (человек), из них:
- число детей, осмотренных акушером-гинекологом __________ (человек),
- число девочек, осмотренных неврологом __________ (человек),
- число мальчиков, осмотренных детским урологом-андрологом __________
(человек),
- число детей, осмотренных детским эндокринологом __________ (человек),
из них __________ юношей (человек),
- число детей, прошедших УЗИ органов репродуктивной системы __________
(чел.),
из них юношей __________ (человек).
Руководитель муниципального
учреждения здравоохранения _____________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчета _____________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________________ "__" ___________ 20__ года
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
М.П.