Приложение к Решению от 10.08.2011 г № 8/4 Порядок
Приложение
к заявлению ________________________
(наименование заказчика)
от "__" ________________ 20__ г.
Исх. N ___________________
Анкета
по размещению объекта ИЖС
1. Наименование намечаемого к строительству объекта, его вместимость
_______________________________________________________________________
2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес _________________
_______________________________________________________________________
3. Потребность в земельных ресурсах для размещения объекта (га) __________
_______________________________________________________________________
4. Запрашиваемое право предоставления земельного участка
(собственность, аренда) _______________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Параметры объекта:
этажность _____________________________________________________________
общая площадь (кубатура для объектов общественного назначения) ________
_______________________________________________________________________
наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов) ___________
_______________________________________________________________________
количество квартир (для жилых домов) __________________________________
рабочая площадь (для объектов общественного назначения) _______________
_______________________________________________________________________
основное конструктивное решение, материал стен ________________________
_______________________________________________________________________
применяемый типовой или индивидуальный проект _________________________
_______________________________________________________________________
6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:
а) водоснабжение
вода питьевая (м3/сут.) _________________________________________
вода техническая (м3/сут.) _________________________________________
б) канализация
хозбытовые стоки (м3/сут.) ___________________________________
производственные стоки (м3/сут.) ___________________________________
в) теплоснабжение
всего (ккал/час) ___________________________________________________
в том числе:
на отопление (ккал/час) __________________________________________
на вентиляцию (ккал/час) _________________________________________
на горячее водоснабжение (ккал/час) ______________________________
на технологический пар (ккал/час) ________________________________
г) газоснабжение (Нм3/час) ____________________________________________
д) электроснабжение
всего (кВт/час) ____________________________________________________
в том числе 1 категории (кВт/час) ________________________________
2 категории (кВт/час) ________________________________
3 категории (кВт/час) ________________________________
е) телефонизация (номеров) ____________________________________________
ж) радиофикация (точек) _______________________________________________
7. Наименование предполагаемых к возведению в составе комплекса строений с
указанием этажности, материалов стен, применяемых типовых проектов ____
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. Возможность и условия размещения данного объекта в составе застройки
с общими объектами инженерного обеспечения и коммуникациями ___________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
9. Возможность и условия кооперации в строительстве объектов инженерного
обеспечения и коммуникаций ____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Ориентировочная стоимость (млн. рублей)
проектирования ________________________________________________________
строительства ________________________________________________________
11. Предполагаемая подрядная организация
на проектирование _____________________________________________________
на строительство ______________________________________________________
12. Стадийность проектирования ____________________________________________
13. Сроки проектирования __________________________________________________
_______________________________________________________________________
14. Сроки строительства ___________________________________________________
15. Особые или дополнительные условия размещения объекта __________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Приложение: Схема размещения запрашиваемого участка М 1:5000, 1:10000
"__" ___________ 20__ г.
Заказчик (инвестор) ___________________ _________________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)