Приложение к Постановлению от 15.08.2011 г № 2211
Руководителю департамента по жилищной
политике администрации Волгограда
от _________________________________,
зарегистрированного по адресу: ______
____________________________________,
паспорт _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об обмене жилыми помещениями
Я, ответственный наниматель, гр. _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: г. ____________, ул. (пер., пр-кт) ________________,
д. _____, кв. _____, корп. _____, телефон домашний ________________________
(жилое помещение входит в состав имущества, относящегося к жилищному фонду
социального использования, и находится в ведении __________________________
__________________________________________________________________________)
(указать наименование организации, ведомства или предприятия, район)
предлагаю к обмену отдельную квартиру из ______________________ комнат(-ы).
(количество комнат)
В квартире еще __________ комнат, ______ семей, _____ человек.
Помещение расположено на _______________________________ этаже, состоит
из ______________________ комнат _____________ общей площадью ______ кв. м,
(раздельных, смежных)
включая _________ кв. м жилой площади, в ________________________ квартире,
(отдельной, коммунальной)
в том числе:
комната 1 _______ кв. м __________________________________________________,
(изолированная, сугубо смежная, смежно-изолированная)
комната 2 _______ кв. м __________________________________________________,
комната 3 _______ кв. м __________________________________________________,
комната 4 _______ кв. м __________________________________________________,
комната 5 _______ кв. м __________________________________________________,
кухня площадью ___ кв. м, с ___ конфорочной _______________________ плитой,
(электрической, газовой)
ванная комната площадью ______ кв. м, оборудованная _______________________
__________________________________________________________________________,
санитарный узел ________________________ площадью ____ кв. м, оборудованный
(раздельный, совмещенный)
__________________________________________________________________________,
коридор площадью _______ кв. м,
антресоли площадью _______ кв. м,
встроенные шкафы площадью _______ кв. м,
чулан-кладовка площадью _______ кв. м,
балкон площадью _______ кв. м,
лоджия площадью _______ кв. м,
высота потолков _______ м.
Квартира оборудована: _________________________________________________
(водопроводом, горячим водоснабжением (газовой колонкой),
___________________________________________________________________________
канализацией, отоплением (печным, местным), радиотрансляционной сетью,
переговорно-замочным
__________________________________________________________________________.
устройством, коллективной или кабельной телевизионной сетью, телефоном)
Дом __________________________________________, количество этажей ____.
(кирпичный, крупнопанельный, блочный, деревянный и пр.)
Лифт _________________________, мусоропровод расположен _____________.
(имеется/не имеется)
Произведена перепланировка (переоборудование, переустройство) жилого
помещения _________________________________________________________________
(указать дату произведенных изменений, дату и номер разрешения
__________________________________________________________________________.
администрации района Волгограда)
На указанной жилой площади я, ответственный наниматель, гр. ___________
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы)
проживаю с ___________________ года на основании договора социального найма
от _________________ N _____, выданного __________________________________.
(указать кем выдан)
Указанную жилплощадь получил __________________________________________
(как очередник, по улучшению жилищных условий,
__________________________________________________________________________.
по реконструкции, сносу, обмену)
На данной жилой площади в настоящее время проживают, включая
ответственного нанимателя:| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения | Время прибытия | Место работы |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Из них временно отсутствуют ______________________________________________.
Проживают по договорам поднайма __________________________________________:
(включая временных жильцов)| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения | Время прибытия | Место работы |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Причина обмена (при разъезде указать, кто с кем на какую площадь
переедет; при съезде указать, кто с кем съезжается, степень родства
съезжающихся и на какую площадь съезжаются): _____________________________.
Я, ответственный наниматель, гр. ______________________________________
(фамилия и инициалы)
и все совершеннолетние члены моей семьи желают произвести обмен жилого
помещения с гражданином(-кой) ____________________________________________,
(фамилия и инициалы)
проживающим(-ей) по адресу: г. ___________, ул. (пер., пр-кт) _____________
____________, д. _________, кв. ________, корп. ______, на жилое помещение,
состоящее из _______ кв. м, комнаты изолированные, смежные, смежно-
изолированные на _______ этаже.
Жилая площадь нами осмотрена и никаких претензий к жилищным органам, а
также к гражданину(-ке) ____________________________ иметь не будем.
(фамилия и инициалы)
Личная подпись ответственного нанимателя ________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. ______________/______________/ 2. ______________/______________
3. ______________/______________/ 4. ______________/______________
5. ______________/______________/ 6. ______________/______________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы, представленные для обмена жилыми помещениями, являются
достоверными.
"____" _____________ 20_ г. _____________________/__________/
(подпись заявителя)Департамент по жилищной политике
администрации Волгограда