Приложение к Постановлению от 30.08.2011 г № 541 Административный регламент
ИЗВЕЩЕНИЕ
Заявителю _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
отказано в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта
___________________________________________________________________________
о(об)
_____
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
Причина отказа
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГС, выдавшего извещение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
(подпись)