Приложение к Постановлению от 13.09.2011 г № 489 Порядок
АНКЕТА
ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В РЕЗЕРВ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ КАДРОВ
ЧЕРНЫШКОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ВОЛГОГРАДСКОЙ
ОБЛАСТИ
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия __________________________________________
2. Имя_______________________________________________
3. Отчество _________________________________________ | |
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их,
а также когда, где и по какой причине изменяли |
|
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город,
район, область, край, республика, страна) |
|
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой
причине, если имеете гражданство другого государства укажите) |
|
| 5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили,
номера дипломов).
Направление подготовки или специальность по диплому.
Квалификация по диплому |
|
| 6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура,
адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или
научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое
звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
|
| 7. Какими иностранными языками и языками народов Российской
Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите
со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) |
|
| 8. Классный чин федеральной гражданской службы,
дипломатический ранг, воинское или специальное звание,
классный чин правоохранительной службы, классный чин
гражданской службы субъекта Российской Федерации,
квалификационный разряд государственной службы (кем и когда
присвоены) |
|
| 9. Были ли вы судимы (когда и за что) |
|
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период
работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как
они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием
должности и номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность
с указанием
организации |
Адрес организации
(в т.ч. за границей) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень
родства |
Фамилия, имя,
отчество |
Год, число,
месяц и место
рождения |
Место работы
(наименование
и адрес
организации),
должность |
Домашний адрес
(адрес
регистрации,
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или)
оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое
государство _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
(если имеется)
___________________________________________________________________________
21. ИНН (если имеется)
___________________________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"__" ____________ 20__ г. Подпись __________________________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
М.П. документам, удостоверяющим личность, записям
в трудовой книжке, документам об образовании
и воинской службе
"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)