Приложение к Постановлению от 21.09.2011 г № 1262-П Административный регламент
Главе Камышинского муниципального района
(начальнику отдела культуры)
От _____________________________________
(наименование физического или
юридического лица)
Адрес: _________________________________
________________________________________
Контактный телефон: ____________________
Адрес электронной почты ________________
________________________________________
Адрес места нахождения: ________________
________________________________________
Руководитель: __________________________
Контактный телефон: ____________________
Адрес электронной почты ________________
Исх. N ______________
от "__" ____________ ____ г. <*>
ЖАЛОБА
В результате __________________________________________________________
(указать обжалуемые решения, действия,
___________________________________________________________________________
бездействие должностных лиц)
следующими должностными лицами (специалистами):
__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
нашей организации _____________________________________________________
(характер жалобы)
___________________________________________________________________________
(изложить факты)
В связи с вышеизложенными фактами и на основании
___________________________________________________________________________
(указать нормативно-правовые акты, на которые ссылается заявитель)
прошу: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
"__" ____________ ____ г.
Заявитель:
__________________________________________ ___________
(наименование юридического (подпись)
лица, должность и Ф.И.О. руководителя) МПУправляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ