Приложение к Постановлению от 27.09.2011 г № 783
Главе Октябрьского
муниципального района
Волгоградской области
Редкозубову В.Н.
Заявление
о выдаче разрешения на размещение рекламной конструкции
(частное лицо)
1. ФИО заявителя __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес регистрации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Паспортные данные ______________________________________________________
4. Тел. ___________________________________________________________________
9. Место установки рекламной конструкции __________________________________
___________________________________________________________________________
10. Вид рекламной конструкции _____________________________________________
11. Размеры рекламной конструкции _________________________________________
12. Наличие подсветки (без подсветки, внутренняя или внешняя подсветка)
___________________________________________________________________________
13. Предполагаемый срок эксплуатации рекламной конструкции с
"__" ___________ 20 г. по "__" ___________ 20 г.
14. Согласование осуществляет: заявитель, отдел по делам строительства и
архитектуры
(нужное подчеркнуть)
М.П. Подпись _____________________________ дата "__" _______________20__ г.