Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 1781 Административный регламент
Заявление, необходимое для предоставления в аренду муниципального имущества городищенского муниципального района
Главе администрации Городищенского
муниципального района Волгоградской
области
От (реквизиты заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического или физического лица)
___________________________________________________________________________
ИНН _____________________ КПП ____________________ ОГРН __________________,
действующего на основании:
| (указатьинойвиддокумента)______________________________________, |
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое или физическое лицо)
__________________________________________________________________________,
Свидетельство о государственной регистрации N _________ от ________________
выдано "__" _____________ года ___________________________________________,
(когда и кем выдано)
ОКПО ______________________________________________________________________
Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Фактическое местоположение (полностью) ____________________________________
__________________________________________________________________________.
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
__________________________________________________________________________,
дата рождения ______, паспорт серии ______ N _____ код подразделения _____,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" _________ года ________________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон _____________________________, действующий на основании:
| протоколаобизбраниируководителя |
| доверенностиN________,выданной____________________________________ |
(когда и кем выдана)
___________________________________________________________________________
| (указатьиное)_______________________________________________________ |
Прошу предоставить муниципальную услугу "Предоставление в аренду
муниципального имущества Городищенского муниципального района" в отношении
муниципального имущества Городищенского муниципального района Волгоградской
области (нужное отметить в квадрате):
┌──┐ | | нежилоепомещениенежилоездание |
| (указатьиное)_______________________________________________________ |
общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ________________ кв. м.
Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу (точный адрес):
___________________________________________________________________________
с предоставлением права аренды.
Прошу заключить договор аренды муниципального имущества
Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении ___________________________
(наименование организации,
индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не
приостановлена, а также, что нет задолженности по начисленным налогам,
сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или
государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.
К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов):
Я, _______________________________________________________, предупрежден(а)
о возможном приостановлении, отказе в предоставлении государственной услуги
(заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления государственной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны. Второй экземпляр заявления
о предоставлении государственной услуги "Предоставление в аренду
муниципального имущества Городищенского муниципального района" получил(а).
Входящий номер заявления N _____________
"__" ______________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.
(дата и время подачи заявления)
_____________________/
____________________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)