Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 5406 Административный регламент
Главе городского округа -
город Волжский Волгоградской области
М.Р. Афанасьевой
от ________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
____________________________________
(паспорт и т.п.)
серия ______ N _____________________
выдан ______________________________
(наименование органа,
организации)
"__" ____________________________ г.
(когда)
Заявление
об обмене жилыми помещениями
Я, ответственный наниматель, гр. _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: г. ____________, ул. (пер., пр-кт) ________________,
д. ___, кв. ____, корп. ___, телефон домашний _____________________________
(жилое помещение входит в состав имущества, относящегося к жилищному фонду
социального использования, и находится в ведении __________________________
_________________________________________________________________________),
предлагаю к обмену:
отдельную квартиру из ______________ комнат(ы); комнату(ы) _______________.
(количество (количество
комнат) комнат)
В квартире еще ___________________ комнат, _____ семей, ______ человек.
(количество комнат)
Помещение расположено на _____ этаже, состоит из ___ комнат _______________
(раздельных,
смежных)
общей площадью ___________ кв. м, включая __________ кв. м жилой площади, в
_________________________ квартире,
(отдельной, коммунальной)
в том числе:
комната 1 _____ кв. м ____________________________________________________,
(изолированная, сугубо смежная, смежно-изолированная)
комната 2 _____ кв. м ____________________________________________________,
комната 3 _____ кв. м ____________________________________________________,
комната 4 _____ кв. м ____________________________________________________,
комната 5 _____ кв. м ____________________________________________________,
кухня площадью _____ кв. м с ____________ конфорочной _____________ плитой,
(двух, трех, (электрической,
четырех) газовой)
ванная комната площадью ____ кв. м, оборудованная ________________________,
санитарный узел _________________________ площадью ______ кв. м,
(раздельный, совмещенный)
оборудованный ____________________________________________________________,
коридор площадью ______ кв. м, антресоли площадью _______ кв. м, встроенные
шкафы площадью _______ кв. м,
чулан-кладовка площадью ______ кв. м, балкон площадью _______ кв. м, лоджия
площадью _______ кв. м, высота потолков ________ м.
Квартира оборудована: _________________________________________________
(водопроводом, горячим водоснабжением (газовой
колонкой), канализацией, отоплением (печным,
местным,
___________________________________________________________________________
центральным), электроосвещением, газом, мусоропроводом, радиотрансляционной
сетью,
___________________________________________________________________________
переговорно-замочным устройством, коллективной или кабельной телевизионной
сетью, телефоном)
__________________________________________________________________________.
Дом __________________________, количество этажей ___; лифт __________,
(кирпичный, крупнопанельный, (имеется/
блочный, деревянный и пр.) не имеется)
мусоропровод __________.
Произведена перепланировка (переоборудование, переустройство) жилого
помещения _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать дату произведенных изменений, дату и номер постановления)
На указанной жилой площади я, ответственный наниматель, __________________,
(фамилия и инициалы)
проживаю с ________ года на основании ____________ от "__" _________ N ___,
выданного ________________________________________________________________.
(указать, кем выдан)
Указанную жилплощадь получил _____________________________________________.
(как очередник, по улучшению жилищных условий,
по реконструкции, сносу, обмену)
На данной жилой площади в настоящее время проживают, включая ответственного
нанимателя:
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Время
прибытия |
Место работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них временно отсутствуют ______________. Проживают по договорам поднайма
___________________________:
(включая временных жильцов)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Время
прибытия |
Место работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина обмена (при разъезде указать: кто с кем, на какую площадь переедет;
при съезде указать, кто с кем съезжается, степень родства съезжающихся и на
какую площадь съезжаются): ________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Я, ответственный наниматель, __________________, и все совершеннолетние
(фамилия и инициалы)
члены моей семьи желают произвести обмен с гражданином(кой) ______________,
(фамилия и
инициалы)
проживающим(ей)
по адресу: г. ______________, ул. (пер., пр-кт) __________________________,
д. _______, кв. _______, корп. ___, на площадь, состоящую из_кв. м, комнаты
изолированные, смежные, смежно-изолированные (нужное подчеркнуть) на ______
этаже.
Жилая площадь нами осмотрена, и никаких претензий к жилищным органам, а
также к гражданину(ке) _____________________________ иметь не будем.
(фамилия и инициалы)
Личная подпись ответственного нанимателя _______________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. _____________ /___________________/2. _____________ /___________________
3. _____________ /___________________/4. _____________ /___________________
5. _____________ /___________________/6. _____________ /___________________
К заявлению прилагаются документы: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы, представленные для обмена жилыми помещениями, являются
достоверными.
"__" __________ 200_ г. __________________/ ________________________/
подпись заявителя